腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床療效及評價

趙建海

（大通縣人民醫院普外科，青海 西寧 810100）

膽結石是膽道系統常見病之一，發病初期無明顯癥狀，隨著結石增大、增多，患者逐漸表現出腹部劇烈疼痛癥狀，當前，臨床治療膽結石方法主要有保守藥物治療、手術治療，前者只能暫時控制結石癥狀，遠期效果并不理想，后者能有效清除結石，避免腹痛癥狀反復發作，但不同的手術方案，其效果存在一定的差異性，故需要根據患者實際結石情況與經濟條件，合理選擇手術方法，盡可能減輕手術對患者身心的不良影響[1]。本實驗選取98例膽結石患者，評價腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年9月～2019年9月收治的膽結石患者98例，由隨機雙盲法分組，各49例，對照組中女18例、男31例；結石直徑2.0～25.8 mm，平均直徑（10.84±5.06）mm；年齡30～74歲，平均（47.05±5.68）歲；實驗組中女20例、男29例；結石直徑1.9～26.0 mm，平均（10.93±5.12）mm；年齡31～76歲，平均年齡（47.51±5.79）歲。兩組患者在性別、結石直徑、年齡等一般資料上對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行傳統膽囊切除術，主要方法：協助患者調整至平臥位，并進行氣管插管全麻，于右上腹經右肋緣下制作長度5 cm左右的切口，待膽囊動脈、膽囊管分離后，切除膽囊，最后止血、縫合切口。實驗組行腹腔鏡膽囊切除術，主要方法：氣管插管全身麻醉后，協助患者調整至頭高腳低位，并左傾15°～30°，于臍部制作約10 mm切口，經切口置入穿刺針，構建CO2氣腹，再置入腹腔鏡，用持抓鉗固定膽囊底部向右上牽引，同時用持抓鉗固定膽囊頸部向右下牽引，用電凝鉤分離膽囊管與血管，待囊三角充分暴露后，游離膽囊動脈與膽囊管，之后用鈦夾施夾器夾住膽囊管與周圍血管，用電凝剪刀剪斷膽囊管與膽囊動脈，切除膽囊，最后止血，用生理鹽水沖洗，綜合評估是否放置引流管，縫合創口。

1.3 評價標準

記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后腹痛消失時間、并發癥（包括切口感染、膽管損傷、膽漏等）發生率。

1.4 統計學方法

行SPSS 19.0軟件處理研究結果，（%）描述計數資料，行x2檢驗，（±s）描述計量資料，行t檢驗，P＜0.05，統計學意義成立。

2 結 果

實驗組患者手術時間為（60.03±15.09）min、排氣時間為（18.95±4.08）h、腹痛消失時間為（48.40±5.83）min、術中出血量為（5.18±1.57）mL、并發癥發生率為2.04%（1/4 9），即切口感染1 例，對照組患者手術時間為（84.41±12.52）min、排氣時間為（34.61±6.17）h、腹痛消失時間為（77.45±7.54）min、術中出血量為（50.64±6.90）mL、并發癥發生率為14.29%（7/49），即切口感染2例、膽管損傷4例、膽漏1例，故實驗組患者手術時間、排氣時間、腹痛消失時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

膽結石指的是發生在膽管內或膽囊的結石疾病，其成因與肝硬化、飲食習慣、體質、運動習慣等有關，結石產生后通常伴隨著腹痛、發熱發冷等臨床癥狀，結石癥狀嚴重時，極易引發膽道出血、肝膿腫、膽管炎等并發癥，最終對患者生命安全構成極大威脅。以往，臨床多采用傳統膽囊切除術治療膽結石，這種手術視野范圍較局限，且對人體創傷較大[2]。近幾年，腹腔鏡技術不斷更新、發展，腹腔鏡膽囊切除術被廣泛應用在膽結石患者中，其具有手術視野清晰、術中出血量少、微創、術后并發癥少、預后康復快的特點，且術中可通過腹腔鏡準確定位結石，保證結石徹底清除[3]。研究結果表明，實驗組患者手術時間、排氣時間、腹痛消失時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，并發癥發生率為2.04%，明顯低于對照組14.29%，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

總而言之，腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石具有顯著的臨床療效，能有效降低術后膽漏、膽管損傷等并發癥發生率，可減少術中出血量、結石殘留，且術后疼痛時間較短，有助于促進術后康復，值得大量推廣應用在膽結石患者中。