羊膜聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植治療眼表疾病的臨床療效

李 波

（勉縣醫(yī)院，陜西 漢中 724200）

眼表疾病是眼科常見(jiàn)的一種疾病，包括眼角膜損、化學(xué)燒傷和角結(jié)膜腫瘤傷等幾種類型，輕度患者出現(xiàn)輕微刺激感，重癥患者會(huì)導(dǎo)致視力明顯降低，甚至出現(xiàn)失明，影響生活質(zhì)量[1]。輕度患者可采用藥物治療，重癥患者需進(jìn)行手術(shù)治療，但傳統(tǒng)手術(shù)治療，臨床效果不佳，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，羊膜移植技術(shù)被應(yīng)用到手術(shù)中，為眼表重建提供新的手術(shù)方式。本研究旨在探討移植羊膜聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞治療眼表疾病的臨床效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月～2019年5月我院收治的76例眼表疾病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組38例。觀察組患者中男23例，女15例；年齡22～64歲，平均（41.72±1.46）歲；對(duì)照組患者中男21例，女17例；年齡21～63歲，平均（40.87±1.39）歲。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行自體角膜緣上皮移植手術(shù)：選取患者合適體位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，實(shí)施全身麻醉，切除胬肉，移植角膜緣移植片，在顯微鏡引導(dǎo)下進(jìn)行縫合固定。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。觀察組行羊膜聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療：常規(guī)消毒鋪巾，行全身麻醉后，切除病變及壞死的胬肉組織，角膜切除范圍需超過(guò)胬肉頭部0.5 mm，深度與角膜前彈力層相當(dāng)，并將角膜纖維結(jié)締組織與血管組織一并切除，并切除4～5 mm的寬球結(jié)膜，顯露鞏膜表面，分離復(fù)發(fā)性胬肉。對(duì)于化學(xué)燒傷患者，要先進(jìn)行環(huán)形切除4～5 mm的寬球結(jié)膜，徹底清除壞死組織，露出正常角膜及鞏膜后，給予止血處理；對(duì)于瞼球粘連者，要進(jìn)行仔細(xì)分離。取大小適合的羊膜移植片覆蓋于角結(jié)膜創(chuàng)面，用0～10號(hào)絲線將羊膜固定在角膜緣，并間斷縫合。取自體角膜緣干細(xì)胞，組織中應(yīng)保留角膜上皮1 mm以及結(jié)膜組織2 mm的角膜緣組織，所取組織應(yīng)當(dāng)?shù)陀诎Y個(gè)角膜組織的1/3，上皮朝上，縫合于術(shù)眼角膜緣植床上，保持其長(zhǎng)軸與角膜平行，植片角膜側(cè)對(duì)側(cè)為角膜中央。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）角膜上皮修復(fù)時(shí)間：使用熒光素鈉染色確認(rèn)，陽(yáng)性為未修復(fù)，陰性為修復(fù)，比較兩組修復(fù)時(shí)間。（2）視力改善和術(shù)后復(fù)發(fā)率：視力提高1-2行為提高，無(wú)變化為未提高。觀察患者半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 角膜上皮修復(fù)時(shí)間

觀察組角膜上皮修復(fù)時(shí)間（3.07±0.51）h，對(duì)照組修復(fù)時(shí)間（3.54±0.74）h。觀察組角膜上皮修復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.224，P=0.002）。

2.2 視力改善和術(shù)后復(fù)發(fā)率

觀察組視力提高率92.11%（35/38），高于對(duì)照組的68.42%（26/38）；復(fù)發(fā)率為5.26%（2/38），對(duì)于對(duì)照組的18.42%（7/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.728、5.208，

P=0.009、0.023）。

3 討 論

自體角膜緣上皮移植術(shù)是臨床常采用的方式，對(duì)累及范圍小的眼表疾病患者，單一的角膜緣干細(xì)胞手術(shù)可重建角膜表面，獲得良好的效果，但對(duì)眼表面積受損的患者，治療效果仍不理想[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組角膜上皮修復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，視力改善率高于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。表明眼表疾病通過(guò)羊膜聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植的治療可縮短角膜上皮修復(fù)時(shí)間，改善患者視力，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。羊膜可促進(jìn)復(fù)合型上皮移植膜的建立、眼部上皮組織的增生與分化，達(dá)到重建角膜眼表的功能[3]。角膜緣具有更新與再生能力，可維持角膜細(xì)胞脫落的平衡。而羊膜與角膜緣干細(xì)胞聯(lián)合應(yīng)用，利用角膜緣干細(xì)胞使受損角膜表面得到修復(fù)、穩(wěn)定，阻止新生血管及結(jié)膜上皮侵入，利用羊膜改善角膜緣基質(zhì)環(huán)境，為角膜表型的上皮細(xì)胞提供基底膜和基質(zhì)成分的膠原支架，使其立于其上，促進(jìn)上皮細(xì)胞移行及眼表上皮化，達(dá)到角膜重建。

綜上所述，眼表疾病可通過(guò)羊膜聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植治療，促進(jìn)角膜上皮修復(fù)，利于改善患者視力水平，降低復(fù)發(fā)率，值得應(yīng)用。