食管癌術后吻合口瘺的護理體會

陳榮娟

（徐州醫科大學附屬第三醫院，江蘇 徐州 221000）

吻合口瘺為食管癌術后的常見并發癥，具有病死率高、病程長的特點。發生原因多和吻合時的操作、患者年齡、吻合方式、全身狀況、胸內感染、術后消化道梗阻等有關[1]。良好的護理是降低吻合口瘺發生率及改善其預后的重要方法，本次對在我院治療的78例食管癌術后吻合口瘺患者進行護理干預，取得了較突出的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2017年3月～2020年3月在我院治療的食管癌術后吻合口瘺患者中挑選78例，依據隨機分組乏平均分成兩組，對照組39例，男21例，女18例；年齡42～73歲，平均（61.36±4.42）歲；觀察組39例，男20例，女19例；年齡41～72歲，平均（61.59±4.33）歲；兩組患者的相關臨床資料無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理。

觀察組實施整體護理：（1）觀察病情：要密切觀察患者的脈搏、體溫、呼吸以及引流液的性質、顏色變化和量等。一旦發現患者存在異常體征及癥狀時立即上報，出現吻合口瘺，要做到早發現，早處理；（2）心理護理：患者由于對癌癥的恐懼，再加上病程長、病情重，往往精神壓力大，容易產生焦慮、擔憂的不良情緒。針對患者的心理特點，耐心傾聽患者訴說，滿足患者合理需求。列舉治療成功的案例鼓勵患者，告知家屬多支持鼓勵患者，增強其治療的信心，提高其治療配合度；（3）保持有效胃腸減壓：一旦出現吻合口瘺要禁食，固定胃管并保持其通暢，防止胃管扭曲變形、脫落。密切觀察胃腸減壓性狀，一旦發現胃腸減壓沒有液體引出時，要分析原因，并調整胃管壓力，擠壓胃管，或用生理鹽水沖洗胃管。向患者及其家屬講清楚胃腸減壓的重要性及目的，防止其意外拔管；（4）保持有效胸腔閉式引流：患者出現胸腔內吻合口瘺，要立即進行胸腔閉式引流手術。保持引流管通暢，妥善固定引流管。每日沖洗胸腔2～3次，沖洗前協助患者取半臥位，沖洗時幫助患者咳嗽、拍背排痰，有助于排出胸腔內液體。密切觀察引流液性質、顏色、量的變化；（5）預防感染，協助患者漱口、刷牙，指導患者及時漱口，保持口腔的清潔，給予患者口腔護理。告知患者每次漱口、咳痰后不能吞咽漱口水，因為食管癌手術后，吻合口與口腔距離短，如果吞咽容易把細菌帶到吻合口導致感染。6放置食管帶膜支架封堵瘺口，減少分泌物對瘺口的刺激，促進瘺口愈合。防止唾液痰液流入胸腔，定期更換切口敷料和藥物，保持敷料干燥，避免切口感染。幫助患者拍背、翻身，鼓勵患者主動咳痰、咳嗽、盡早在床上活動、深呼吸等，避免肺部感染，防止患者因為長期臥床，導致褥瘡，繼而引起皮膚感染；（7）飲食護理：食管癌術后吻合口瘺發生后應禁食水，了解患者的營養狀況，電解質及生化指標，可采用靜脈營養支持和腸內營養支持。放置十二指腸營

養管鼻飼營養物質，提供牛奶，魚肉湯，雞蛋乳及制成流質的肉類等，營養液現配現用，避免久置。定期檢查營養狀況，及時調整營養液。等到患者可以進食之后，飲食從半量流質、流質過渡到軟食，遵循少食多餐的原則。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的護理滿意度和治愈率。

1.4 統計學方法

利用SPSS 21.0統計分析，計數資料和計量資料具體表示方式分別用%和（±s）表示，分別進行x2檢驗和t檢驗，當P＜0.05時表示兩組數據差異顯著。

2 結 果

觀察組滿意38 例（97.44%），對照組滿意31 例（79.49%），觀察組護理滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

觀察組治愈37 例（94.87%），對照組治愈30 例（76.92%），觀察組治愈率明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

食管癌給人類的生命健康帶來了極大的威脅，患者的臨床癥狀是進行性吞咽困難，手術是治療食管癌的有效方式。但是由于手術操作技術、吻合技術等方面的原因，導致術后患者容易發生吻合口瘺，這是食管癌術后較嚴重的并發癥[2]，具有較高致死率。有效的護理干預能顯著降低管癌術后吻合口瘺發生率和患者的病死率。

本次通過密切觀察患者病情變化、為患者開展心理護理、保持有效胃腸減壓、保持有效胸腔閉式引流、預防感染、食管帶膜支架應用，飲食護理等七條措施為食管癌術后吻合口瘺患者開展護理。為患者開展人性化和專業化的護理，消除患者恐懼、擔憂的不良情緒，通過家屬的支持，提高患者治療的配合度。通過有效護理措施，預防患者出現切口感染、肺部感染等并發癥[3]。對患者開展飲食護理，提高患者的抵抗力。通過護理干預，使患者的治療有效率得到提升，患者對護理效果的評價也較好。

綜上所述，對食管癌術后吻合口瘺患者應用整體護理干預，治療效果突出，恢復速度更快，且患者對護理工作更滿意，具有臨床擴大應用的價值。