“互聯網+”在梗阻性黃疸患者帶PTCD管居家延續護理研究現狀

謝秋思，魏霞麗*

（海軍軍醫大學附屬東方肝膽外科醫院中西醫結合科，上海 201805）

延續護理作為整體護理的一部分，為患者提供多渠道的院外護理及健康指導，確保院內護理工作的連續性[1]。以往研究指出，居家延續護理在提高患者帶管出院護理質量，增加患者對醫療服務滿意度，節約醫療成本，是目前護理發展方向。傳統的電話回訪的延續護理對于帶管出院的患者來說意義不大，無法解決患者的實際需求。基于新型互聯網技術的“互聯網+”延續護理模式，能夠打破傳統延續護理在時間、空間的限制，擴大服務供給，提高效率，精準對接護理對象多樣化、多層次的健康需求[2]。PTCD治療是膽道梗阻及梗阻性黃疸的首選方法。而PTCD管居家患者，存有膽道出血、引流管滑脫、引流管堵塞、膽漏、穿刺處滲血滲液等并發癥問題，所以對此類患者提供延續性護理是必要的。對“互聯網+”在梗阻性黃疸患者帶管出院護理情況及影響進行綜述，意為“互聯網+”在梗阻性黃疸患者帶管居家護理領域提供參考依據。

1 概 述

1.1 “互聯網+”延續護理相關概念

現“互聯網＋”延續護理尚無統一定義，運用“互聯網+”就是在傳統護理的基礎上，以互聯網技術為基礎建立新形式更為便捷的護理模式。專家[3]指出“互聯網+”的護理模式是現下科技發展形成的新形態護理模式，也是我國未來醫療衛生護理前進的方向。

1.2 PTCD術相關概念

經皮肝穿膽道引流術（percuteneous transhepatic cholangio drainage，PTCD）是在影像設備的引導下通過經皮肝穿刺膽管并置入引流管引入體內管道系統和阻塞部位，是治療膽道梗阻的常用方法[4]。

1.3 梗阻性黃疸患者行PTCD 術治療現狀

行PTCD術患者帶管生活至少2周以上，甚至需帶管居家，極大影響患者生活質量，且患者后續的管道護理有較大問題。多因素影響，術后引流管脫落、引流管堵塞、膽道出血、膽漏、發熱等并發癥發生率較高。

在20世紀80年代，以美國為首的護理學者就開始運用信息技術在護理中。1999年美國護士協會(American Nurse Association，ANA)提出用信息技術來實踐遠程護理；歐州共同體（European Commission,EC）也于2004年提出eHealth發展戰略。2019年1月國家衛生健康委員會在《關于開展“互聯網+”護理服務試點工作的通知》中就“互聯網＋護理服務”管理制度、服務對象、服務項目等方面作了詳細介紹，積極創新護理服務模式，形成護理服務新型業態[5]。在信息時代，國家對“互聯網+”在護理上的發展給予高度重視。

2 “互聯網+”在梗阻性黃疸患者帶管延續護理上的運用形式

2.1 據文獻報道

目前最常見的“互聯網+”延續護理應用形式基于常規通信軟件，如釘釘、微信、QQ等軟件。內容包括文章推送、視頻健康教育、疑問解答、隨訪提醒、藥物說明等。運用遠程交流既回答患者對管道的疑問，也便于護理人員及時發現問題。輕癥問題可自行咨詢解決，避免長途奔波。重癥問題護理人員能及時告知其就醫檢查，降低疾病惡化風險率。

2.2 移動健康程序的運用

目前運用的通訊工具主要是單項輸出，由護理人員總結臨床上常見問題向患者進行科普，無法特異性接待梗阻性黃疸PTCD管患者。近年來興起的移動健康程序則可以雙向交流。如李帆等[6]研發的“延續護理APP”，其包含系統分診、論壇交流、健康資訊、在線咨詢等欄目，為患者提供醫務、社區、家庭多層面的互聯網延續護理服務。目前對梗阻性黃疸帶PTCD管居家護理還在單項輸出。

3 小 結

現代社會出現的“互聯網、大數據、云儲存”等新型信息技術手段，結合到梗阻性黃疸患者帶PTCD管居家延續護理中，改善患者生活質量、降低就醫成本、享受到優秀公共衛生資源有著歷史性轉折點的意義。我國互聯網已飛速發展，但結合到梗阻性黃疸患者帶PTCD管的延續性護理上還在初級階段。從實際護理出發，“互聯網+”會成為新型的護理模式，也將為護理人員提供更多就業機會，并切實解決患者帶PTCD管居家的護理問題。