快速康復護理在結(jié)腸癌圍術(shù)期的效果及評價

張桂云，劉 波

（泰州市靖江市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 214500）

結(jié)腸癌屬臨床多發(fā)惡性腫瘤，其主要發(fā)病人群為中老年人，患者臨床表現(xiàn)為腹痛及貧血等癥狀，嚴重影響健康水平及日常生活[1]。臨床治療結(jié)腸癌最有效的方案為手術(shù)，受術(shù)中麻醉、侵襲性操作、病情等因素影響，患者術(shù)后恢復速度緩慢，極易合并運動功能障礙及胃腸道功能紊亂等癥狀，預后效果不佳，為此需對患者實施有效的護理干 預[2]。快速康復護理屬全新護理干預理念，其核心理念是縮短康復時間，提高護理質(zhì)量。關于快速康復護理應用于結(jié)腸癌患者圍術(shù)期的相關問題尚缺乏系統(tǒng)性研究，本次研究總結(jié)我院相關患者基礎性資料，研究并分析快速康復護理的具體操作及臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定研究樣本為2017年1月1日-2018年1月31日期間我院收治的結(jié)腸癌手術(shù)患者62例，全部患者經(jīng)影像學檢查及臨床癥狀評估均確診為結(jié)腸癌，且無遠處轉(zhuǎn)移，符合手術(shù)相關指征，且對研究具體內(nèi)容均知情同意。依據(jù)護理方案差異均分為研究組、對照組，匯總兩組患者各項基礎性資料，研究組患者中男性與女性性別之比為18:13，年齡區(qū)間跨度范圍為41-75歲，平均（63.28±5.04）歲，病程區(qū)間跨度范圍為1-3年，平均（2.05±0.48）年。對照組患者中男性與女性性別之比為16:15，年齡區(qū)間跨度范圍為42-77歲，平均（63.41±5.09）歲，病程區(qū)間跨度范圍為1-4年，平均（2.25±0.77）年，基線資料對本次研究結(jié)果無不良影響（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者行結(jié)腸癌圍術(shù)期基礎性護理干預，術(shù)前護理人員告知患者手術(shù)注意事項，協(xié)助患者完成各項術(shù)前準備。術(shù)中配合醫(yī)師完成手術(shù)器械傳遞等操作，監(jiān)測患者各項生理指標。術(shù)后監(jiān)測患者恢復情況，指導患者完成基礎康復訓練，并告知恢復期注意事項。

研究組患者圍術(shù)期行快速康復護理，護理人員結(jié)合患者個體特點及手術(shù)需求制定快速康復護理措施。（1）術(shù)前護理：①健康教育與心理安撫：結(jié)腸癌患者對疾病多存在恐懼心理，對手術(shù)療效存在疑慮，不良的心理狀態(tài)極易導致身體產(chǎn)生應激反應，影響手術(shù)療效及術(shù)后恢復，為此護理人員需在術(shù)前對患者進行健康教育與心理安撫。開展健康教育期間，護理人員為患者發(fā)放結(jié)腸癌健康知識手冊，并通過播放視頻及一對一指導等方式為患者介紹結(jié)腸癌手術(shù)流程及術(shù)后翻身、進食等知識，提高患者對結(jié)腸癌手術(shù)的認識水平。術(shù)前與患者溝通期間保持態(tài)度和藹，采用同理心及正向語言激勵等方式對患者進行心理疏導，逐步改善患者的負面情緒，使其以積極樂觀的心態(tài)迎接手術(shù)。②胃 腸道準備：指導患者術(shù)前3日進無渣流質(zhì)飲食，術(shù)前1日晚間口服1000-2000 ml糖水，手術(shù)當日晨間2時患者需禁食， 5時禁水。指導患者術(shù)前3 d口服灌洗粉與溫開水混合液清潔腸道。（2）術(shù)中護理：術(shù)中護理人員需對患者采取有效的保溫措施，調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度及濕度。術(shù)中輸注的各類液體均需加溫處理，避免溫度刺進引發(fā)凝血功能及代謝功能異常。術(shù)中密切監(jiān)測患者各項生命體征指標，并配合醫(yī)師完成各項操作。（3）術(shù)后護理：①術(shù)后基礎性護理：護理人員將病房內(nèi)濕度設定為45-55%，溫度設定為25-26℃，預先鋪備用床，待患者返回病房后需將備用床作為麻醉床使用，護理人員配合完成患者轉(zhuǎn)移，使其平穩(wěn)臥于麻醉床。待患者麻醉清醒后，護理人員可協(xié)助其調(diào)整體位，通過半臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位等體位的調(diào)整，緩解長期平臥位引發(fā)的不適感。②導管及輸液護理：確保患者輸液通暢，術(shù)后無需留置胃管，結(jié)合生理指標及尿量情況調(diào)整輸液量及輸液速度，確保患者血容量維持在合理范圍。③飲食及運動護理：術(shù)后當日可指導患者飲水30 ml，術(shù)后第2 d指導患者食用流食。術(shù)后1 d護理人員可協(xié)助患者完成床上起座練習，術(shù)后2 d可進行床旁站立，術(shù)后3 d指導患者完成下床運動。

1.3 評價標準

對比兩組護理干預后恢復時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組護理干預后恢復時間

對比兩組護理干預后恢復時間，研究組更具優(yōu)勢 （P＜0.05）。

表1 對比兩組護理干預后恢復時間（±s）

組別 初次進食時間（h）腸鳴音恢復時間（h）住院時間研究組（n=31） 9.95±0.42 19.28±5.24 8.02±2.15對照組（n=31） 21.24±2.76 22.87±6.43 11.47±3.96 t值 22.516 2.409 4.262 P值 0.000 0.019 0.000

2.2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者中僅1例產(chǎn)生便秘，占比3.2%，對照組患者中4例便秘，3例感染，1例腹腔積液，占比25.8%，研究組更低（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌屬臨床高發(fā)惡性腫瘤，其致病因素較為復雜。臨床治療結(jié)腸癌多采用手術(shù)治療[3]。受麻醉、術(shù)中創(chuàng)傷、應激反應等因素影響，患者術(shù)后恢復速度緩慢，且合并多種并發(fā)癥，嚴重影響手術(shù)效果，為此需在圍術(shù)期應用合理的護理干預措施。

結(jié)腸癌常規(guī)圍術(shù)期護理干預措施相對固定，缺乏對患者個體情況的分析研究，其采用多次灌腸等操作對患者刺激性較強，不利于術(shù)后恢復。快速康復護理以康復醫(yī)學相關理念為基礎，屬于多學科、多模式協(xié)同性護理干預措 施[4]。通過對患者個體特點及基礎性護理措施的分析，對各項護理措施進行優(yōu)化與改進。術(shù)前，護理人員對患者進行健康教育及心理安撫，可減少心理因素引發(fā)的應激反應，為手術(shù)營造有利條件。術(shù)前胃腸道護理中合理確定禁食禁水時間及灌腸操作次數(shù)，可縮短禁食禁水時間，避免反復多次灌腸引發(fā)的不適感。術(shù)后護理中，護理人員優(yōu)化基礎護理，通過體位調(diào)整及溫度濕度設定等操作，可為患者營造適宜的病房環(huán)境，避免長時間相同體位引發(fā)的不適感。采用輸液護理可維持生理指標穩(wěn)定，術(shù)后未留置胃管，可提高患者康復速度，配合行運動及飲食護理能夠提高患者恢復速度，改善預后效果[5]。總結(jié)本次研究數(shù)據(jù)，采用快速康復護理的研究組患者恢復時間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，可認為該護理方案應用價值突出。

由此可知，結(jié)腸癌患者圍術(shù)期應用快速康復護理臨床效果顯著，可在各級醫(yī)療機構(gòu)中全面推廣。