超聲專業多模態教學方式在住院醫師規范化培訓教學中的應用

趙敏 包凌云 徐陳柯 余穎萌 錢曉婷

作者單位：310006 浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院

住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，其主要目標是使醫學生通過三年系統的規范化學習，使受培人員熟練掌握相關專業的常見病、多發病，能獨立進行診斷及處理。培養具有良好的職業道德，能獨立處理本專業常見病、多發病的高層次的醫學人才隊伍［1］。浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院1989年就開始探索住院醫師規范化培訓，2011年轉為新模式的規培教育，2014年被批準為首批國家級住院醫師規范化培訓基地。目前共有專業基地19個，在培住院醫師392人，其中超聲專業在培人員24人。超聲專業作為醫學影像專業中的一部分，有其獨特的專業特點，但目前尚未找到系統有效的專業教學模式。超聲診斷的準確性不僅需要嫻熟的超聲操作技巧，還依賴于臨床各學科的理論積累及診斷思維能力的培訓。超聲專業基地在探索住院醫師培訓的實踐中，不斷借鑒國內外先進做法和經驗，在教學工作中不斷總結、反思、改進，優化教學手段。逐漸形成了較為系統的多模態專業教學模式。本基地總結了多年的培訓教學及管理經驗。對超聲專業住院醫師的超聲專業知識規范化培養包含了以下幾種模式。

1 傳統的講授式理論授課

傳統的理論授課主要適用于解剖、生理等基礎理論課程。授課老師將專業知識系統的整理好并傳授給學生。這種授課方式的優點在于課程比較系統、有條理、重點分明；缺點在于學員參與度低，往往是一聽到底。

2 案例分析法

案例分析法適用于培養規培醫生進行思維訓練。教師根據教學內容選擇好具體案例，并精心設計好一系列問題，層層遞進。在教學過程中引導學生在思考中學習。這些案例一般選擇較為典型的病例，并根據教學需要進行一定的修改或加工，不必完全遵循病情演變。此教學方法優點在于最大限度還原了工作場景，非常貼合實際工作，容易吸引學生。缺點在于對授課老師的要求較高，需要有較強的課堂把控能力，對問題的設置要科學及合理，能注意到聽眾的微表情，以此了解規培醫生的掌握程度。

3 翻轉課堂

翻轉課堂（flipped classroom）又稱顛倒課堂或反轉課堂，是對傳統知識傳授和知識內化過程的顛倒，即學生在課前利用網絡資源自主學習課程，在課堂上進行交流、討論、完成項目或試驗，通過師生之間互動完成教學任務［2］。這種教學模式，使學生能夠更專注更主動的完成學習。這種學習方式的優勢在于規培醫生的學習是個性化的，參與度高。缺點在于老師的專業知識沉淀需要非常豐富才能很好把控課堂，遇到低年資老師常使討論流于形式［3］。

4 疑難病例討論

疑難病例討論是整個科室參與討論的學習模式。適用于實際工作中遇到的疑難病例或誤診漏診病例。對工作中出現的錯誤進行反思及總結。優點在于有眾多專家參與，集思廣益，對診斷思維的培養及開拓有較大的幫助。另外，讓規培醫生參與討論，使其可以有科室成員的歸屬感，有助于他們融入集體。缺點在于病例較為疑難，規培醫生的診斷及判斷能力受限，有時候很難跟上專家的思路。

5 英語教學

培養規培醫生的科研能力培養也是教學的重要部分。科內進行英語學習1次/月，主要參與的群體是本科室低年資醫生及研究生學歷以上的規培醫生，本科學歷的規培醫生不強制參與。每個月指定一篇本專業的英文文獻進行翻譯。同時安排一位高年資相關亞?？频尼t生進行專業方面的解讀。優點在于有?？茖Ｈ酥笇В梢宰畲笙薅壤斫馕墨I。缺點在于研究生學歷以下的規培醫生的參與度不高。另外1次/月的英文學習頻率不夠，想要提高英語的醫生必須另外給自己加量。

6 微課或慕課

在互聯網時代，微課及慕課是較好的學習方式。慕課是大規模開放在線課程（massive open online course），其通過面向學生提供免費的網絡課程，其中包括視頻資源、文本材料和在線答題等形式，且為學生提供各種交互性社區、建立交互參與機制，使學習更加便捷和個性化［4］。而微課相對慕課教學時間較短，教學內容較少，多集中于一個知識點。兩者的共同特點是同屬于網絡課程。其優點在于網絡資源豐富，學生可以根據各自需求選擇個性化課程，缺點在于規培醫生以聽課為主，沒有參與度，缺乏和授課者之間的互動。

7 床旁教學

對超聲專業來說，“上機帶教”可能更合適。床旁帶教大致分兩類。一類是沒有患者或者是選用標準化患者。這一類屬于模擬演練，可以在帶教時對規培醫生進行比較具體詳細的知識點講解，比如儀器調節及保養。比較適合低年級規培醫生。第二類選用的是真實的患者，這一類是真實的演練。帶教老師在學生操作之后對具體的過程進行總結和點評。比較適合有一定基礎的高年級規培醫生。

無論選用哪種亞?？频牟±?，以下幾點需要帶教老師向規培醫生強調，并指出在實際工作中容易出現的失誤。（1）在接診時需要核對患者基本信息。在詢問病史時，除了現病史還需詢問既往史，必要時增加家族史。（2）在完成一個病例，進行新的病例檢查前需進行手清潔及探頭清潔。根據患者的檢查部位選擇合適的探頭及合適的預設。對圖像進行調節、優化。并注意保護隱私。（3）規培醫生在檢查中根據檢查部位適當調整患者體位；對探頭選擇準確；熟練掃查受檢部位；對解剖結構熟悉，手法熟練能準確顯示病變部位；切面規范、測量規范；留存的圖像規范、清晰，留存準確的體表標記，必要時標注文字。（4）檢查完畢的超聲報告書寫中需要注意：用詞規范，書寫流暢，不要涂改；定位準確，描寫全面、有序；對重要的陰性征象也要進行描述；對特殊情況進行備注說明：如半坐、半臥、經直腸檢查等；報告完成時需簽名。（5）規培醫生對常見病、多發病需作出明確診斷；必要時給出鑒別診斷；如是復查患者，應與之前檢查結果進行對比；必要時提出隨訪及其他檢查的建議。

以上教學活動進行≥1次/周，每個月需包含1次翻轉課堂、傳統教學授課、疑難病例討論、案例教學以及英語學習。慕課或微課鼓勵學員在業余時間完成。在授課過程中需要注意分層教學。由于規培人數不多，不方便一個年級單獨授課。所以在同一課堂中對不同年級設置不同程度的問題。針對一年級以生理、解剖等基礎學科問題為主。二年級以圖像解讀能量提升為主，三年級著重培養臨床思維能力。為達到良好的教學效果，需提前公布課程內容，以便規培醫生提前查找相關資料。課后需布置相關內容的作業，以便督促其進行課后的復習及消化。并要求其導師對作業進行及時批閱。定期以亞學科為小組進行備課，在標準圖像的留存以及報告的專業描述上進行規范和統一。

超聲專業有獨特的專業特點。因為屬于影像專業，所以必須熟練掌握各臟器的解剖、生理、病理生理。同時還需要進一步強化超聲基本概念及基本原理。包括超聲原理、多普勒的概念及各種超聲偽像。雖然規培醫生通過數年的醫學生培訓已經能夠迅速掌握大量理論知識，但有專業授課及指導會讓其更快、更容易接受相關專業知識。

綜上所述，超聲專業規培醫生在超聲科學習期間，主要從專業理論、臨床技能、臨床思維等多方面進行培訓。多元化的教學模式將理論與臨床緊密結合，有利于激發規培醫生的學習興趣，幫助其更好地掌握各種相關專業知識。