探討精細化管理在靜脈藥物集中調配中心化療藥物調配中的應用

方 永

（山東省濟南市第三人民醫院藥劑科，山東 濟南 250132）

惡性腫瘤屬于全球公共衛生問題對于人類造成極大的威脅，臨床研究統計我國惡性腫瘤疾病患病率顯著提升，進而提升死亡率，對我國社會發展產生一定的影響[1]。而臨床治療惡性腫瘤的主要方法為化學藥物，臨床存在60種以上細胞毒性藥物對患者實施治療，我國衛生部頒發的《醫療機構藥師管理暫行規定》中表明需要創建化療藥物配置中心，予以集中管理，增加需要的物品以及設備。因此已選需要創建化療藥物配置中心，對其進行集中管理，避免身體損傷以及資源浪費[2]。本次研究主要分析精細化管理在靜脈藥物集中調配中心化療藥物調配中的應用效果，內容如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2014年開始創建靜配中心，逐步承擔醫院化療藥物調配，每月調配化療藥物數量為（1259±247）袋，化療藥物配備一次更衣室、二次更衣室、生物安全柜以及調配倉等。

1.2 方法

分析2019年1～12月化療藥物調配過程中產生的問題，1～6月對8295袋調配藥物實施常規管理，7～12月對8425袋調配藥物實施精細化管理。

1.3 評估指標

比較管理前后化療藥物調配不良事件發生率以及出門差錯率，不良事件包含細胞毒藥物審核、調配、下送、排藥、貼簽以及成品液漏液等；出門差錯則是內部人員并未發現錯誤，臨床醫務人員找出錯誤。

1.4 統計學分析

所有試驗數據均使用SPSS 21.0軟件包處理，并確保準確無誤。當P＜0.05時，表示實驗樣本差異明顯且有統計學意義。計量資料組間對比方法采用t檢驗，計數資料組間對比方法采用卡方檢驗。

2 結 果

2.1 不良事件

2019年1～6月對8295袋調配藥物實施常規管理后，出現15件不良事件，發生率為1.80‰，2019年7～12月對8425袋調配藥物實施精細化管理后，出現4件不良事件，發生率為0.47‰，組間數據對比后x2=6.548，P=0.010，對比組間數據具有統計學意義。

2.2 出門差錯率

2019年1～6月對8295袋調配藥物實施常規管理后，出現10件出門差錯事件，發生率為1.20‰，2019年7～12月對8425袋調配藥物實施精細化管理后，出現0件不良事件，發生率為0.00‰，組間數據對比后x2=9.839，P=0.001，對比組間數據具有統計學意義。

3 討 論

精細化管理由泰勒提出，在進行常規管理的同時深入探究形成的一種管理模式，精細化管理主要是進行合理分工，在一定程度上將管理常識的資源消耗減少，從而將管理成本降低，以此提升管理水平，日常管理逐漸制度化以及科學化，精細化管理的主要核心理念則是精準細嚴[3]。而精則是將服務以及管理做到極致，準則是正確計算數據以及收集數據，細則是將工作落實在實際中，確定個人需要負責的工作，嚴則是對相關規章制度執行。最早在發達國家工業以及大企業應用精細化管理，伴隨醫學模式發生的變化，精細化管理在醫療行業中廣泛應用，我院在化療藥物調配流程中加入精細化管理模式，可將不良事件發生率降低。

化療藥物配置時打開安瓿以及瓶裝液體抽取拔針后均會產生溢液，其溢液肉體看不到，會產生毒性微粒氣霧，經過呼吸道或者皮膚進入至人體，對醫務人員產生危害，并且污染環境。大部分化療藥物均屬于細胞毒制劑，存在致癌以及致畸性，對癌細胞殺傷的基礎上對于正常細胞同樣具有殺傷效果。臨床研究表明，腫瘤科護理人員DNA以及淋巴細胞均會出現一定程度的損傷[4]。有文獻報道腫瘤化療藥物會損傷醫務人員[5]，損傷其外周血淋巴細胞染色體以及DNA，伴隨癌癥患病人數的增加，細胞毒藥物用量顯著增加，并且均在靜配中心進行調配，需要對細胞毒藥物實施管理，打包、調配以及下送等環節均需要具有應急方案以及流程，采用精細化管理模式后制定審核制度，創建醫囑審核系統，對細胞毒藥物貨位進行編號、并管理特殊標識，同時按照細胞毒藥物應用后的不良反應程度以及毒性予以分級，對于不同級別的藥物進行針對性管理，在標簽上體現，對于配置環節而言，需要對人員、物流、物品以及應急方面原因進行控制，使得每項操作具有制度化以及精細化。此次研究結果顯示①2019年1～6月實施常規管理后，出現15件不良事件，發生率為1.80‰，2019年7-12月實施精細化管理后，出現4件不良事件，發生率為0.47‰，組間數據對比P＜0.05，具有統計學意義；②2019年1～6月實施常規管理后，出現10件出門差錯事件，發生率為1.20‰，2019年7-12月實施精細化管理后，出現0件不良事件，發生率為0.00‰，組間數據對比P＜0.05，具有統計學意義。實施前15例不良事件中包含為標簽貼錯、加藥錯誤以及發藥錯誤，且均已經送至科室，如果護理人員發現不及時會出現嚴重后果，而管理后出現的差錯事件均是因為注射器拿錯致使藥物混合，從而需要重新配置，出現藥品浪費。

在進行精細化管理后，靜配中心在進行自我防護的同時需要將新型防護措施以及相關知識講解給醫務人員，并了解本月產生的問題，分析以及匯總其問題，并改進措施，而后將措施傳達給科室，有助于及時找出問題，處理問題，從而將隱患消除，以此提升醫務人員的滿意度。

經過精細化管理后，對于化療藥物配置而言具有顯著的改進效果，具有安全整潔的效果，且優化工作環境，予以標準流程后降低差錯事件的發生率，提升工作人員的防護意識以及服務水平。