偏側咀嚼與中樞神經系統相關性的研究進展

郝玉秀,楊連平,2

1 CSP與腦半球側性直接相關性研究

人類的大腦分為左右兩個半球，它們在結構和功能上存在不對稱情況，大腦左半球負責控制在熟悉的環境條件下的既定行為模式，右半球則主要負責探測和響應環境中的意外刺激[13]。人類在咀嚼時也存在左右不對稱現象，大多數人偏好右側咀嚼[14]。Yoshizawa等[15]發現受試者用磨牙咬合時，大腦初級感覺運動神經皮層和小腦被激活。Avivi-Arber等[16]拔除大鼠的右側上頜磨牙后，誘發右側咬肌和二腹肌前腹運動，與對照組相比，發現左側大腦面部初級運動皮層興奮性降低，而初級面部感覺皮層無明顯變化。Avivi-Arber等[17]對拔除右側上頜磨牙21 d后大鼠的腦部行結構核磁共振成像(structural magnetic resonance imaging,sMRI)檢查，結果顯示，大腦皮層中對應面部感覺運動處理區域的體積顯著減少，而小腦灰質體積則增加。Lin等[18]發現大腦運動皮層灰質體積的減少與咀嚼能力下降有關。

Jiang等[19]選定左右側CSP者各8名，在其使用慣用側規律咀嚼時，對其腦部進行功能核磁共振成像(functional magnetic resonance imaging，fMRI)檢查，結果發現左側CSP者的右側初級面部感覺運動皮層興奮性明顯高于左側，右側CSP者則剛好相反。另外還發現左側CSP者咀嚼時，中腦黑質激活，小腦未激活，而右側CSP者咀嚼時中腦黑質未激活，小腦激活，且左側小腦興奮程度明顯大于右側。由此說明大腦半球優勢與偏側咀嚼存在一定聯系，中腦和小腦也在偏側咀嚼的調控中發揮重要作用。這可能是由于咀嚼肌中咀嚼力活動的增加，將感覺信息投射到小腦所致[20]。

咀嚼運動中主要是頜面部肌肉及牙齒起作用，唇、舌、腭及顳下頜關節等也都參與到整個過程中，因此唇、舌和顳下頜關節的偏好側性也可間接反映CSP與中樞神經系統的相關性。Frayne等[21]對14名健康志愿者進行觀察研究(13人為右利手，其中6人為右側CSP)，發現右側唇部與右側顳下頜關節的本體感覺敏銳度相關，而左側則未發現相關。Shinagawa等[22]研究10名CSP者舌分別向左右側運動，利用fMRI檢測其大腦初級感覺運動皮層的興奮性，發現無論舌頭的運動方向如何，咀嚼側對側皮層的興奮性顯著大于同側。Maezawa等[23]分別電刺激6名右側CSP者的左右側舌和硬腭，利用fMRI觀察其大腦皮層的激活程度，發現刺激咀嚼側同側舌時，對側腦半球的激活程度明顯大于非咀嚼側的激活程度。而刺激硬腭時則無明顯差異，表明舌參與到偏側咀嚼過程中，而硬腭則沒有這種關聯。Maezawa等[24]選定健康的左右側CSP者各6名，刺激其舌的咀嚼側并檢測其腦磁圖，發現對側腦半球的腦磁圖波形振幅大于同側腦半球腦磁圖波形振幅。

上述研究表明CSP與腦半球側性有關。但也有學者對CSP與大腦半球側性相關性提出了異議。Lotze等[25]發現分別在左右側咀嚼時，雙側腦半球內都存在激活位點，且激活位點相似，沒有顯著差異，雙側和單側咀嚼時都有前額葉的激活，都無頂葉的激活。

2 CSP與腦半球側性間接相關性研究

左右對稱的功能活動包括手、足、眼以及耳的使用，他們都有一個單一的優先側，對某一側的偏好稱為側性偏好或優勢側，側性偏好很重要，大腦半球的側性通常都是通過這種側性診斷的[26]。手、足、眼及耳的功能側性是代表大腦側性的間接標準[27]。目前關于CSP與周圍器官功能側性偏好的相關性的研究多集中在這幾個方面。多名學者對兩者之間的關聯性進行了研究，結果如下。

2.1 手偏好側性相關性

2004年Nissan等[14]通過對189名健康志愿者進行研究，發現右側咀嚼和右利手是顯著相關的，對于雙側都缺牙的受試者，81.6%的人選擇右側咀嚼，在咬合平衡的全口義齒受試者中，他們全部偏好右側咀嚼，73.3%的左側缺牙者和85%的右側缺牙者都選擇右側咀嚼，其中右側咀嚼者99.3%的慣用手為右手。表明CSP的分布與其他半球側偏分布特征相似，不受缺牙、種植體及全口義齒的影響。Serel等[12]發現62.7%的健康受試者習慣右側咀嚼，37.3%的人習慣左側咀嚼，76%的右利手受試者存在右側咀嚼，表明咀嚼側偏好與手偏好側之間存在低至中度的相關。Barcellos等[28]發現右側CSP在乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期的發生率分別為54%、57%、40%，慣用右手的發生率分別為89%、86%、74%，提示在混合牙列期及恒牙列期，CPS與手的偏好側顯著相關，而在乳牙列期則無相關性。

食物的質地與大腦皮層顯著相關，Takahashi等[29]研究了與感知食物硬度有關的大腦皮層區域，發現隨著咀嚼的口香糖硬度的變化，大腦左右半球多個皮層區域會被選擇性地激活。Khamnei等[30]發現65%的右利手者用右側牙齒咀嚼硬質食物。38%的左利手者用左側牙齒咀嚼硬質食物，在咀嚼軟食時，64%右利手者使用右側咀嚼，70%左利手者使用左側咀嚼，表明在咀嚼硬物時CSP與手偏好側有一致性。

但也有不同觀點，Lee等[27]發現咀嚼偏好側與使用手偏好側一致性的百分比為63%，提出CSP與手偏好側無關，推測是由于后天教育過程中將受試者左利手糾正為右利手有關。Martinez-Gomis等[31]也認為偏側咀嚼與手偏好側無明顯關系。

2.2 足偏好側性相關性

Nissan等[14]發現右側CSP者中94.5%的偏好側足是右足，Pihlaja等[32]對113對雙胞胎進行觀測研究，發現54.8%的人傾向于右側咀嚼，其中50.5%右側咀嚼者偏好使用右足，提出CSP與足的偏好側相關。Lee等[27]發現足優勢側與CSP有70%的一致性，分析發現CSP與足的偏好側顯著相關。Selen等[12]發現75名受試者中，81.3%偏好使用右足，62.7%偏好右側咀嚼，結果顯示CSP與足的偏好之間存在低至中度的相關,Barcellos等[28]發現慣用右足在乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期的發生率分別為73%、77%、79%，即在混合牙列期及恒牙列期CSP與慣用足的側性相關，在乳牙列期則無相關性。

2.3 眼偏好側性相關性

Nissan等[14]發現91.8%右側CSP者偏好使用右側眼，提出CSP與眼偏好側相關。Lee等[27]發現偏好使用左側眼的受試者較右側眼者多，CSP和偏好側眼方向一致性占比為69%，提出CSP與眼睛偏好側性顯著相關，Selen等[12]發現58.7%的受試者偏好使用右眼，62.7%的受試者存在右側CSP,認為CSP與眼睛偏好側之間存在低至中度的相關。

但Barcellos等[20]卻發現偏好使用右眼在乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期的發生率分別為68%、78%、63%，即CSP與眼的偏好側性無關。Rovira-Lastra等[33]也發現CSP與眼的偏好側無關。

2.4 耳偏好側性相關性

Nissan等[14]發現97.8%的右側CSP者偏好使用右耳，分析發現CSP與耳朵的偏好側之間存在顯著相關性，Rovira-Lastra等[33]發現71%的受試者偏好使用右耳，偏右側咀嚼的人群使用右耳的頻率更大。Barcellos等[28]發現受試者偏好使用右耳在乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期的發生率分別為78%、84%、58%，即在乳牙列期，CSP與耳的偏好側顯著相關，在恒牙列期相關性微弱，在混合牙列期則無關。也有學者認為偏側咀嚼與耳偏側無顯著相關[27]。

3 其 他

Pihlaja等[32]發現在單卵雙胞胎的人群中，第一個出生的個體傾向于左側或雙側咀嚼，而第二個則更容易偏右側咀嚼，認為出生順序與CSP相關。

Iwashita等[34]發現雙側后牙缺失者有明顯的偏側咀嚼，Yamasaki等[35]發現健康者傾向于雙側交替咀嚼，而單側后牙缺失者易出現偏側咀嚼。在咀嚼硬質食物時，健康者也更傾向于使用單側咀嚼。但也有不同觀點，認為單側咀嚼和自由咀嚼的咀嚼效率相似，而交替的單側咀嚼則比連續單側咀嚼咀嚼效率更高[36]。

4 結 語

綜上所述，CSP者在使用慣用偏好側咀嚼時，其對側大腦半球面部感覺運動皮層激活程度大于同側，由缺牙引起的CSP會導致小腦和大腦面部感覺運動皮層灰質體積減少。這些研究直接說明CSP與腦半球側性相關。另外，CSP的偏好側與手、足、眼及耳的偏好側有無相關性尚未達成一致意見，從已有的研究來看，多數學者認為其相關聯是有可能的。臨床觀察發現由周圍因素(齲病、缺失牙及咬合問題等)引起的CSP在治療后會恢復雙側交替咀嚼，但還有少部分人群依舊存在CSP，推測其與中樞神經系統有關，鑒于CSP的高危害性，因此，對在糾正周圍因素后的患者，應定期復診檢查咀嚼側向，對于難治性CSP應及時給與行為指導干預治療。目前大多數CSP和腦半球偏好側性的相關研究，并未根據CSP的成因對其進行分類，且對CSP的檢測確定方式多種多樣，并未明確統一，因此今后的研究需要將CSP根據成因如缺牙、齲病、義齒等進行細分類，并將納入觀測研究的CSP者嚴格分類，來進一步明確各類型CSP與中樞神經系統的相關性。