穿透性角膜移植術后高眼壓的影響因素分析與預防性干預措施

傅 宏，顧靈玲，王 穎，袁士仿，馬淑鳳，孫志丹

（大慶龍南醫院（齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院），黑龍江 大慶 163453）

隨著醫療水平的提升、微創技術的發展，穿透性角膜移植手術在角膜疾病的臨床中應用愈發廣泛，但仍存在術后繼發青光眼的現象，影響治療效果，是繼角膜移植排斥反應導致移植失敗的第二大原因[1]。此次研究旨在分析穿透性角膜移植術后高眼壓的影響因素，并提出針對性預防措施，特選擇于我院施行住院治療的66例穿透性角膜移植術治療的患者，現將詳情作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2019年1月～2020年1月間我院所收治的施行穿透性角膜移植術治療的患者中隨機選擇66例施行研究，其中，性別：38例男性患者、28例女性患者；年齡：（21～76）歲、平均年齡：（53.1±2.14）歲，將其中發生術后高眼壓的20例患者例患者視為觀察組，剩余46例為對照組，兩組患者性別、年齡等對比差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均施行穿透性角膜移植手術治療和護理；利用院內自制問卷，獲取患者病史、合并癥等信息并錄入軟件分析。

1.3 評價標準

正常眼壓范圍：10 mmHg～21 mmHg（1.33 kPa～2.80 kPa），患者眼球形態正常。高眼壓：眼壓范圍：＞21 mmHg，患者出現眼部脹痛、頭疼，且經檢查體角膜移植片呈霧狀水腫、前房變淺。

1.3 統計學處理

利用統計學軟件SPSS 20.0施行數據處理，利用多因素logistic回歸模型分析穿透性角膜移植術后高眼壓的影響因素，檢驗水準α＝0.052。

2 結 果

經分析結果顯示，術前青光眼：β=0.826，SE=0.371，OR=2.218，P=0.017，95%CI為1.127-3.716。大泡性角膜病變：β=1.114，SE=0.402.，OR=3.313，P=0.021，95%CI為0.302-3.638。炎癥期角膜潰瘍：β=0.821，SE=0.612.，OR=2.428，P=0.021，95%CI為0.807-4.712。穿透性角膜移植術后發生高眼壓的影響因素眾多，其中，術前青光眼、大泡性角膜病變、炎癥期角膜潰瘍是最大危險因素，各高危因素對比差異極具統計學意義(P＜0.05)，

3 討 論

致盲癥的主要治療方式為穿透性角膜移植術，此治療法能夠有效確保眼球完整性，促進視力恢復。但術后極易發生并發癥，其中，最典型的是青光眼，直接影響著手術效果。據臨床報道顯示，穿透性角膜移植術后青光眼發生率極高，達13%～30%。角膜移植術治療易導致角膜內皮細胞移植片發生混亂，高眼壓又會造成視神經發生不可逆性損害。穿透性角膜移植術后發生高眼壓的病理機制：術前早期，患者角膜發生炎癥易使虹膜部發生粘連，房角結構經手術后會失去懸韌帶、角膜后彈力層的支持，因鼻塞造成眼壓增高[2]。

經分析結果顯示，穿透性角膜移植術后發生高眼壓的影響因素眾多，其中，術前青光眼、大泡性角膜病變、炎癥期角膜潰瘍是最大危險因素(P＜0.05)，因而，針對高危因素施行針對性干預措施對于預防穿透性角膜移植術后高眼壓患者臨床治療極具現實意義。主要可通過以下措施施行預防：（1）術前告知患者嚴格控制觀看手機、電視等電子設備的時間，嚴禁不遵醫囑更換抗炎藥物以防突發眼部細菌耐藥的不良情況，并教會患者正確使用眼藥水。（2）術后24h內是突發高眼壓的高頻時間段，必須向患者闡明發現眼部脹痛、頭疼、惡心等不良反應時及時告知醫護人員的必要性，每日定時施行眼壓測量，一日檢測2次，觀察患者視力恢復狀況，移植片及移植床的康復狀況。（3）術后進行飲食指導，指導患者充分攝入富含纖維的蔬菜、水果，盡可能避免辛辣、油炸類食物，告知發生便秘患者，盡可能避免用力排便，以防切口裂開。（4）對于發生前房積血患者，協助其選取半坐臥位，并強調保持正確體位的重要性。

總而言之，穿透性角膜移植術患者受青光眼、大泡性角膜病變、炎癥期角膜潰瘍影響，極易引發術后高眼壓，醫護人員應以高危因素為依據施行針對性預防措施，以有效降低術后高眼壓的發生率。