重癥心臟瓣膜病外科治療臨床護理

劉 蕾

（華中阜外心血管病醫院大血管外科，河南 鄭州 450000）

現將我院2018年1月-2019年1月收治的重癥心臟病外科手術患者30例臨床資料作為本次研究對象，對其護理措施展開探討，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選本次研究對象30例患者中，男女性患者分別為18和12例，患者的年齡均數在52.5歲，根據患者不同的心臟瓣膜病變開展不同的手術治療。并針對性的采取有效的措施進行護理。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 改善患者心功能

開展手術之前幾日對患者體重情況每日記錄，在空腹下進行，同時對患者24小時尿量情況進行記錄。如果患者為Ⅳ級心功能，嚴格記錄起24小時出入量，確保患者達到在4.5～5.0 mmol/L[2]的血鉀水平。囑咐患者多吃高營養、易消化的食物，對鹽的攝入量進行嚴格控制。患者拔管之前，首先進行靜脈推注地塞米松5 mg，避免患者發生喉頭水腫問題，囑咐患者加深呼吸，并進行輕度的咳嗽，將痰液順利排出，保持呼吸道通暢，嚴密監測患者的SaO2與PaO2，同時嚴格觀察患者的氧合指數情況，有不良情況出現時，迅速地將患者情況報告醫生，并采取針對性的措施進行應對，視患者的實際情況，開展第二次氣管插管。

1.2.2.2 保持患者引流暢通

術后患者應當持續保持低負壓縱膈及心包引流，確保滲出液順利的排出體外。詳細的觀察患者的引流液的具體情況，包括量的多少以及其顏色變化和性質特征等，并詳細的做好記錄，對患者術后出血情況進行嚴密觀察，以免引流不利堵塞心包，造成嚴重的并發癥。

1.2.2.3 預防心律失常

嚴密監測患者的心律與心電波，并定期檢查患者的電解質情況。倘若患者有心律失常情況出現，及時的對患者進行補鉀。確保患者處于4.5～5.5 mmol/L血鉀水平，并且確保起搏器能夠持續穩定的工作。倘若遇到患者手術開展階段以及術后有心率減慢等情況的出現，應當把心率控制在90～100次/min的范圍，并備好除顫器，治療實施階段患者有室顫問題發生必須要積極地采取措施進行應對，并嚴格的控制好患者的血糖。

1.2.2.4 相關營養護理

術前患者一般營養狀況不佳，手術結束之后，患者身體代謝狀態，表現為高分解特征，所以此時應當囑咐患者，多食用營養高，易消化的食物。為了保證患者術后營養需求，應當確保其每日達到30～40 kcal/kg的能量需求，如果患者采用呼吸機進行治療，在患者手術結束之后的24 h，通過鼻飼進行營養補充，確保患者的能量需求。

1.2.2.5 心功能相關康復鍛煉

術后患者應當保持臥床休息，經過一段時間恢復與修養之后，身體狀況平穩之后，再開展適當的鍛煉工作。術后二日，還理人員囑咐患者開展深呼吸鍛煉，并進行適當咳嗽，將痰液及時的排除，并對患者給予幫助。術后三日，倘若患者具備一定體力，協助患者進行下床動作，坐在床邊10～30 min，根據自身條件，開展肢體適當運動，第四日，讓患者下床活動，可以進行適當的室內行走，一開始要以最小的運動量開展，慢慢的提升難度，尋循序漸進進行鍛煉。

1.3 觀察指標

對本次納選的30例患者治療情況，已經并發癥和死亡情況進行統計分析。

2 結 果

此次納選的30例患者中有1例患者出現低心排出量綜合征，同時有1例患者發生惡性心律失常，還有1例患者發生明顯的呼吸功能不全問題，2例患者質量過程中發生腎功能不全，1例患者行氣管插管術，并有1例患者出現傷口不良愈合問題。統計分析，患者治療后達到了23.3%的并發癥發生率。（66.0±2.4）d是患者平均的住院時間，有3例患者在住院治療過程中發生死亡，達到10.0%的死亡率，造成1例患者死亡的主要因素是由于患者身體多器官功能衰竭所導致，同時1例患者在治療過程中發生心臟驟停，隨經搶救但未能恢復，還有1例患者在進行手術治療過程中，難以有效心臟復跳而發生死亡。

3 討 論

通過對患者加強心功能監控，做好相應的維護工作，充分監護患者的循環狀態，并對患者提供有效的呼吸道護理，保證患者的營養需求。并對患者術后開展相應的心功能鍛煉與康復，可以有效地改善患者的心功能情況，保證患者早日康復，降低住院時間，值得臨床進行大力推廣應用。