老年人退行性心臟瓣膜病心律失常的臨床護理研究

薛 靜

（華中阜外醫院大血管外科，河南 鄭州 450000）

現將我院2017年1月～2019年1月收治的老年退行性心臟瓣膜病合并心律失常患者75例臨床資料作為本次研究對象，對患者進行嚴密監護，并對46例發生心律失常的患者展開全面系統護理取得較好效果，現具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次研究對象，所有患者都利用彩超手段予以確診，通過檢查75例患者均符合老年退行性心臟瓣膜病，其中男52例、女23例，年齡60～89歲，年齡均數在74.5歲，并對所有患者開展其他相關檢查，未發現患者存在其他疾病。

1.2 方法

對75例SDHVD住院患者進行嚴密心電監護24小時以上，觀察心率的頻率、節律、類型、時間，患者的活動狀態，并做好護理記錄。對發生心率失常患者給予抗心律失常藥物治療和采取有效的護理措施。

2 護理措施

2.1 一般護理

及時安排患者進行救治，并上心電監護儀，對患者心率、血氧飽和度、呼吸等情況進行嚴密監測，測量患者血壓，并囑患者絕對臥床休息，并給予患者吸氧，選擇良好的血管穿刺部位進行穿刺，進行靜脈通道的建立，并按照醫囑對患者進行用藥。為避免患者出現心跳驟停搶救，備齊除顫器，并將患者急救過程中氣管插管所用藥品及用具等充分準備

2.2 輸液護理

輸液護理應嚴格控制輸液速度為防止發生肺水腫及更嚴重的心力衰竭，根據心功能分級及藥物性質，嚴格控制輸液總量，滴速控制在20～40滴/min,必要時可使用輸液泵準確泵入，注意觀察尿量及出入量情況，保持出入平衡，以免加重心臟負擔。

2.3 心律失常的護理

加強對心律失常的觀察及記錄：1 嚴密24h動態心電監護和心電圖的觀察記錄；2 加強對夜間心律失常的觀察；3與起搏器有關心律失常的觀察。嚴重的心律失常尤其是快速心律失常是誘發和加重心衰的重要因素之一，因此應進行心電監護密切觀察心率、律的變化，備齊急救藥物、器械，做到早發現，早治療。需要手術治療及安裝起搏器的患者應向患者做好解釋，講明注意事項。

2.4 藥物療效及毒副反應護理

根據不同藥物的作用及副作用，給予相應的觀察：（1）應用洋地黃制劑的患者，服用時聽心率、心律、數脈搏，脈率低于60次/分或節律異常，應停服并報告醫生；觀察有無洋地黃毒副反應的發生，為醫師提供可靠的參考。（2）患者實施利尿劑治療過，對患者24小時出入量進行詳細記錄，確保其始終處于平衡狀態，對患者腎功能進行嚴密監測。（3）患者有心率失常，并利用胺碘酮等抗心律失常藥物進行治療的過程中，對患者心率情況以及血壓情況進行認真監測，并開展心電圖檢查，有血壓低于正常水平，出現房室傳導阻滯，采用合理的藥物進行對抗。

2.5 心理護理

多與患者溝通，耐心解答他們提出的問題，并將治療典型病例向他們介紹，以消除病人的緊張、恐懼心理，獲得安全感，使其積極配合治療和護理。

2.6 生活護理

建立和養成良好的生活習慣，平衡膳食，適量運動，保持大便通暢，避免大便用力腹壓增加而加重心臟負擔或引起猝死。

2.7 出院指導及健康宣教

出院時應向病人及家屬詳細交代藥物的用法、用量、治療作用及副作用，特殊藥物如強心、利尿藥等特別交代注意事項，根據患者的接受理解能力告知復診頻率及時間，并進行定期隨訪。

3 結 果

在75例SDHVD患者中出現心律失常46例，發生率61.33%。心律失常中的類型：其中包括13例房顫患者，9例房性早搏以及7例患者房室傳導阻為二度I 型，3例為二度Ⅱ型和2例一度，左前分支以及右束支傳導阻滯分別為4例和3例，2例患者出現病竇，3例為其他。經過嚴密觀察和有效的護理，46例患者住院7～32天，平均18天，均取得滿意效果，患者好轉出院，無一例死亡。

4 結 論

由于老年退行性心臟瓣膜病（SDHVD）又稱老年鈣化性心臟瓣膜病發病隱襲，缺乏特異性的臨床表現，目前尚無有效的藥物治療方法。而心律失常是SDHVD最常見的并發癥，做好臨床觀察護理尤為重要，可減少惡性心律失常的發生，并為診治提供依據。