探討兒科數字化手術室的建設流程與管理策略

王靖燕 彭麗紅 陳靜琦 李實英 周 旋

近年來，隨著微創手術的高速發展，對高性能手術環境設施與器械要求也逐漸提高，傳統手術室中的各種設備與環境布局，容易引發患者進入通道時遭遇阻塞、調配各項設備過程中費時費力、以及主治醫師在此過程中需要其他醫護人員協助監控大量設備等問題[1]。且手術人員的增加與手術周轉時間的延長，極易造成二次污染、占據無菌區的有限空間等影響。而手術室作為專業性極強的重點高危科室，其護理操作技術與質量好壞、醫院整體安全及護理呈直接關系[2]。數字化手術室以智能化、一體化、人性化及自動化優勢的發展為目標[3]，利用設備數字化功能，與計算機技術相結合，分別從環境、硬件及軟件等方面進行整合，從而建立教學、醫療、科研等領域的信息共享平臺，便于手術醫師實時控制及觀察設備運行情況，從而提高工作效率。該手術室模式已在骨科、神經外科及內窺鏡等開發及運用[4]。本研究將探討兒科數字化手術室的建設流程與管理策略，現報告如下。

1 建設兒科數字化手術室的意義

1.1 有利于快速獲取患兒信息

數字化手術室是融合數字信息化與醫學凈化工程，及時將患兒個人信息進行系統集成，尤其對于小兒先天性疾病的治療中，需要患兒個體化的影像學數據，為手術主治、麻醉醫師及手術護士提供更快捷、通暢的信息交流與精確手術導航，提高手術與環境的安全性、高效性。

1.2 有利于科學舉證

近年來，因整體醫療環境的變差，兒科成為醫患糾紛的高發科室，致使兒科醫師的就業環境遭受巨大干擾，為證明醫學團體治療的科學性與合理性，通過視頻、音頻等形式將整個手術過程進行攝影儲存，以互聯互通的方式，在治療過程中告知患兒家屬改變手術方案的原因，實現直接有效的溝通，以最大限度的避免醫患糾紛，保障醫療團體的權益。

1.3 有助于遠程會診

兒科手術精度高、難度大，對手術者的要求較高，而傳統手術中主任醫師往往需在現場進行會診與指導，若因故無法到達現場協助，將造成因時間延誤最佳救治時間。因此，遇到較高難度的兒科手術，數字化手術室可在任何地點以遠程音視頻的會診形式參與及指導手術治療，實現遠程指導，更好的為患兒提供最佳治療方案。

2 數字化手術室建設要點

2.1 數字化溝通

利用互聯網技術及任何科室地點進行遠程醫學技術咨詢與交流，實現零距離溝通及遠程手術演示，在手術過程中能夠及時對患者PACS圖像、相關資料以及所有內窺鏡影像均可雙向進行隨意的傳送與整合，尤其對于小兒先天性疾病治療中的信息，需要患兒的個體化影像學數據。

2.2 數字化控制

授權醫師通過聲控、有線或無線觸屏控制無菌區手術室所有圖像管理、內鏡、全景攝像機及電刀、床、導航等常規設備，將系統與手術設備進行有機整合，巡回護士可以觸摸屏對手術室設備進行管理。

2.3 數字化整合

通過數字化集線網絡搭建院內數據交換與圖像配送平臺，以實現手術中診斷圖像與外界互通的無縫數據傳輸及交換。同時，手術中無菌區內任意調閱生命體征、麻醉信息、全景攝像機、內鏡、超聲等所需圖文資料，以提供快捷方便的手術保障[5]。

2.4 數字化記錄

建立基于網絡在線實時監控處理，實現無紙、數字化操作以提高工作人員工作效率與質量，安裝相關系統記錄手術全過程，采集麻醉機、監護儀等設備數據，自動生成報告與醫院 HIS 、PACS 以達到無縫兼容，并網存于內部的數據庫。

3 兒科數字化手術室構建內容

3.1 系統硬件設備

一體化工作站、手術室顯示器、智能中控系統、內窺鏡顯示器、移動示教與掃碼裝置等屬于數字化手術室中硬件設備，為避免安裝后出現不合適、無法使用等意外事件，在安裝前需根據有關使用人員工作需求及其自身經驗進行適當調整后開始安裝。

3.2 系統軟件

在配置硬件設備的基礎上，數字化手術室軟件平臺包括手術標本、手術過程、手術耗材、手術示教、手術器械、視頻、輸血以及家屬談話等管理系統。將患兒的EMR、PACS、LIS等系統與數字化手術室系統相連接，以實現手術室與兒科病房、急診、門診與HIS系統實時連接，并提高上傳效率，最大可能的實現“一人一檔案”。集中處理患兒的電子病歷、檢驗學資料、就診病史及影像學資料等信息，加快各系統間查閱時間，因此在該項目籌建過程中，需對各供應商的信息端口進行完善與對接[6]。

3.3 數字化信息系統

該系統可分為手術室室內與室外兩大區域，室內可通過與院內信息系統以方便醫師獲取及查看患兒信息，同時具備視頻采集功能，可預覽并采集麻醉機、術野、室內全景、監護儀、腔鏡等視頻信息。通過視頻切換功能將患兒病情信息輸出至醫用專業顯示屏上，并以對置式的人性化設計，使術中每位醫師與護理人員均可隨時查看患兒手術視頻及影像。手術室外通過院內光纖將視頻無延時傳輸至會議、示教及辦公室中，以方便遠程手術示教，最終根據具體需求將手術錄像視頻進行壓縮后，由視頻管理系統編輯及儲存。

4 數字化手術室設計原則

(1)穩定性：手術操作平臺中避免常見病毒感染與死機現象，采用較為成熟、穩定和可靠性的硬件設備及配件，利用冗余設計用于系統關鍵部分，可具備一定抗干擾與容錯力。(2)可擴展性：為日后可在共享主機的基礎上擁有第二間數字化手術室，安裝相關系統時需預留升級空間。(3)數字化：PACS 圖像的遠程傳送、儲存與調閱方式、手術室設備的管理與控制必須實現無紙化管理，皆以數字化格式使用，并符合智能化、數字化要求。(4)實用性：在滿足技術指標與功能要求的基礎上，采用集中管控模式的設計，避免過度投資，堅持實用化以滿足院內實際臨床及院務管理的第一要素。(5)易操作、管理性：為方便醫護人員管理與操作，降低其工作強度，需具備自動化管理能力與良好的操作技術。

5 數字化手術室管理策略

5.1 手術過程管理

對患兒入手術室-麻醉-術中-術后-轉移至復蘇室-病房的全過程進行管理追蹤，通過全程與手術麻醉、排程系統的信息對接，獲取最新的手術狀態，并顯示于手術室門口、護士站及走廊，方便醫護人員隨時了解與掌握第一信息。利用無線網絡及條形碼技術，在整個圍術期間進行患者身份確認、手術安全相關信息核對，以確保手術安全及提高工作效率。

5.2 手術器械管理

將手術器械清洗滅菌、存放配包、使用及回收的全過程，采取設置關鍵業務點與器械標簽核對環節，并實施閉環監控管理體系。對無菌器械包的基礎與動態狀況，手術包數量、過期、手術間占用情況、低儲等情況，進行預報警提示及檢索。為增強質量控制，消毒供應中心與手術器械信息手術室共享，以提高手術器械管理水平[7]。

5.3 輸血管理、患兒家屬談話系統

將醫院血庫中的血液管理延伸至手術室，在全過程動態管理中確保及提高血液質量與管理效率。為保證安全用血，以智能血液冷藏箱聯合電子配血及發血系統，實施手術室血庫前移，并將手術患兒必需的血液提前放置手術室以提高工作效率。同時,數字化手術室在術中可通過遠程影像，結合患兒影像資料、手術信息與家屬進行溝通與對講功能。

6 結語

數字化手術室是在醫師手術需要的基礎上發展而來[8]，患兒信息隨著醫療領域的深入應用，已逐漸實現數字化管理，該模式采用智能化綜合控制系統對手術室進行集中管理，為手術提供更為安全、高效與便利的環境。在手術室建設過程中，手術室內的所有操作均需與院內門急診醫生工作站、電子病案信息、手術室信息、病區醫生工作站、PACS 等臨床信息系統進行對接[9]。而數字化手術室是系統中較為關鍵的部分，不僅提供患兒的影像學、檢驗學資料，還可掌握其就診記錄與治療過程等全面的信息資料，以輔助醫護人員做出更合理的手術方案。為有利于科學舉證、遠程會診與快速獲取患兒信息，本研究以數字化溝通、數字化控制、數字化整合及數字化記錄為手術室的設計要點，通過建設系統硬件、軟件及數字化信息系統設備[10]，使患兒病情信息輸出至醫用專業顯示屏上，并以對置式的人性化設計，使術中每位醫師與護理人員均可隨時查看患兒手術視頻及影像。并通過手術過程管理、手術器械管理及輸血管理、患兒家屬談話系統管理[11]，方便醫護人員隨時了解與掌握第一信息以提高工作效率，同時結合患兒影像資料、手術信息與家屬進行溝通與對講功能，以便家屬第一時間了解患兒疾病情況，提升患兒家屬對醫療護理的滿意度，減少醫療糾紛[12]。

綜上所述，經建設數字化手術室流程與管理后，明顯優化了手術室基礎服務，完善護理工作流程，顯著提升手術室精益管理，加快手術室工作效率與質量。