二種方法測(cè)量最薄角膜厚度的觀察

高冬梅

（通化愛(ài)爾眼科醫(yī)院屈光手術(shù)科，吉林 通化 134000）

角膜厚度是開(kāi)展角膜屈光手術(shù)以及輔助診斷眼前節(jié)疾病的重要指標(biāo)。角膜中央薄，周邊厚，在屈光手術(shù)術(shù)前檢查中，最薄點(diǎn)角膜厚度的測(cè)量更有意義[1]。通常臨床上常用的角膜厚度測(cè)量方法是使用A超測(cè)量，其精確性及可重復(fù)性已被諸多學(xué)者證實(shí)[2-3]。但是A超測(cè)量時(shí)探頭直接與角膜接觸，需在表面麻醉下進(jìn)行，同時(shí)在連續(xù)測(cè)量時(shí)很難對(duì)同一點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，因此，非接觸式的測(cè)量方法在臨床上越來(lái)越受到眼科醫(yī)生的關(guān)注。常用的非接觸式測(cè)量設(shè)備主要包括Orbscan、Pentacam、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）、非接觸式角膜內(nèi)皮鏡及Lenstar等。

本組采用A超和Pentacam二種儀器對(duì)角膜厚度進(jìn)行測(cè)量并比較 ，探討二種儀器測(cè)量最薄角膜厚度的可重復(fù)性、差異性及其臨床意義，以便為角膜屈光手術(shù)適應(yīng)證的篩選、手術(shù)方式的選擇和手術(shù)設(shè)計(jì)提供更加安全便捷的測(cè)量手段和更可靠的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2013年3月～2014年9月間已行角膜屈光手術(shù)的患者397例（784眼）進(jìn)行回顧性研究，排除角膜及眼部其他病變，無(wú)眼外傷史、手術(shù)史及角膜接觸鏡配戴史。其中男207例408眼，女190例376眼，年齡18～45歲，平均（23.60±5.53）歲。屈光度等效球鏡由-0.75 D～-11.75 D，平均（-4.98±1.92）D。

1.2 方法

對(duì)所有患者在術(shù)前均先后應(yīng)用德國(guó)Oculus公司生產(chǎn)的Pentacam和日本TOMEY公司生產(chǎn)的SP-3000型A超進(jìn)行角膜厚度的測(cè)量。為避免超聲探頭壓迫角膜和表面麻醉藥物的影響，先進(jìn)行Pentacam檢查，A超檢查在其后進(jìn)行。由同一名技能熟練的技師完成這兩種檢查。

Pentacam數(shù)據(jù)采集在相對(duì)較暗的室內(nèi)進(jìn)行，檢查不接觸角膜，讓被檢查者取坐位，瞬目后睜大雙眼，先查右眼后查左眼，分別注視前方閃爍的藍(lán)燈中心，檢查者利用操縱桿進(jìn)行對(duì)焦，完成360。掃描，拍攝25張圖像，分析范圍為8 mm，當(dāng)測(cè)量結(jié)果的接受成像質(zhì)量顯示出“OK”時(shí)，統(tǒng)計(jì)并記錄角膜中央的最薄點(diǎn)厚度值。

A超測(cè)厚檢查時(shí)被檢查者取平臥位，鹽酸奧布卡因1滴表面麻醉后，將A型超聲探頭垂直正對(duì)角膜進(jìn)行測(cè)量，每眼測(cè)10次，先右眼后左眼，分別記錄每眼測(cè)量的最小數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

進(jìn)行所有數(shù)據(jù)分析都需要選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，其以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示數(shù)據(jù)，選用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)比不同測(cè)量方法最終所測(cè)得的最薄角膜厚度，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義是以P＜0.05表示差異。

2 結(jié) 果

Pentacam測(cè)量的最薄角膜厚度值為486～637 um，均值為（545.02±26.04）um，A超測(cè)量的最薄角膜厚度值為480～628 um，均值為（536.57±26.45）um，兩者間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。Pentacam測(cè)得的結(jié)果比A超測(cè)得的結(jié)果厚（8.45±7.29）um。

3 討 論

不同角膜厚度測(cè)量設(shè)備的測(cè)量原理不同，A超利用超聲的原理，沿一定方向傳播是超聲波中聲波脈沖的傳播特點(diǎn)，其遇到不同組織時(shí)發(fā)生反射的差異來(lái)測(cè)量角膜厚度，測(cè)量精準(zhǔn)，可以連續(xù)對(duì)同一點(diǎn)或不同點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量，操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好。A超對(duì)角膜厚度的測(cè)量精密度可達(dá)0.001 mm。注意測(cè)量前需滴用表面麻醉劑，測(cè)量時(shí)對(duì)操作者有一定的的要求，探頭是否垂直接觸角膜，接觸面是否在角膜最薄點(diǎn)，探頭與角膜接觸力度是否適當(dāng)?shù)染绊懼醒虢悄ず穸鹊臏y(cè)量。

Pentacam是基于Scheimpflug成像原理進(jìn)行眼前節(jié)成像和測(cè)量分析的儀器。1s完成25次掃描，分析所測(cè)量的25000個(gè)點(diǎn)，使眼前節(jié)的三維重建能夠快速完成，提供了角膜厚度以及角膜前、后表面的地形圖、角膜曲率圖。同時(shí)可顯示角膜最薄點(diǎn)的位置及其厚度，也能顯示角膜上任意一點(diǎn)的角膜厚度，因此對(duì)于角膜屈光手術(shù)的安全性分析、術(shù)前設(shè)計(jì)、術(shù)后觀察具有極大的優(yōu)勢(shì)。Pentacam檢查為非接觸式檢查，易于被檢者接受，也避免了接觸式檢查帶來(lái)的角膜屈光力的改變。在測(cè)量時(shí)會(huì)遇到各種因素的影響，比如角膜透明度、淚膜和眼位等，因此要在相對(duì)較暗的環(huán)境進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。

本組結(jié)果顯示，Pentacam測(cè)量的最薄角膜厚度值為486～637um，均值為（545.02±26.04）um，A超測(cè)量的最薄角膜厚度值為480～628um，均值為（536.57±26.45）um。有研究顯示A超測(cè)量正常人群角膜厚度為540～553 um，Pentacam測(cè)量的角膜厚度為542～561 um，我們的研究結(jié)果與以上資料基本相符。應(yīng)用Pentacam測(cè)量最薄角膜厚度值與A超的結(jié)果相比，明顯高于A超結(jié)果，在兩者之間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。Pentacam測(cè)得的結(jié)果比A超測(cè)得的結(jié)果厚（8.45±7.29）um。這可能是由于角膜表面的淚膜被包含于Pentacam所測(cè)量的角膜厚度中，而A超測(cè)量時(shí)角膜表面的淚膜被探頭推開(kāi)了，直接接觸角膜，A超測(cè)量值更保守地估計(jì)角膜厚度，使手術(shù)的安全性得到保障。這兩種方法測(cè)量值的比較差異在臨床上意義不大，僅具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A超被普遍使用在臨床上角膜測(cè)量厚度中，但是潛在風(fēng)險(xiǎn)與諸多不便存在于A超接觸式測(cè)量中。比如在表面麻醉下才能進(jìn)行測(cè)量，對(duì)角膜可能造成損傷，導(dǎo)致感染或交叉感染，測(cè)量者的經(jīng)驗(yàn)必須豐富，否則無(wú)法保證測(cè)量結(jié)果的穩(wěn)定性，所以在手術(shù)篩選時(shí)可以選擇非接觸式、操作方便快捷的Pentacam進(jìn)行測(cè)量，以測(cè)得的最薄角膜厚度作為手術(shù)篩選的一項(xiàng)指標(biāo)，初步檢查通過(guò)后再做其他項(xiàng)目以及A超的檢查。對(duì)于最薄點(diǎn)角膜厚度不適合角膜屈光手術(shù)的，可以直接建議考慮眼內(nèi)屈光手術(shù)，能接受眼內(nèi)手術(shù)者繼續(xù)檢查其他項(xiàng)目，不能接受者，可終止檢查，節(jié)約了就診者和醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間。

總之，應(yīng)用Pentacam 進(jìn)行角膜屈光手術(shù)前最薄角膜厚度的測(cè)量，其檢查方便、快速，其結(jié)果準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)全面，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以替代A超作為術(shù)前適應(yīng)證的篩選，但手術(shù)方案設(shè)計(jì)仍要以A超測(cè)量最薄角膜厚度為主，確保手術(shù)安全。