不同病因肝病發病率變化分析

蔣偉華，辛小娟*

（重慶醫科大學附屬第一醫院感染科，重慶 400016）

【關鍵字】肝病；發病率

肝病按病因分類可分為病毒性肝病、自身免疫性肝病、藥物性肝損傷、脂肪肝等，隨著國家經濟的發展、醫學事業的進步、衛生條件的改善、就醫意識的轉變，近年來各種肝病的發病率情況發生了明顯的改變，臨床醫生需了解肝病疾病譜的轉變，從而為更加快速、準確的診斷疾病提供基礎。

1 病毒性肝炎

病毒性肝炎是由病毒感染引起的肝臟炎癥，最常見的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五種肝炎。Ren X等[1]發現甲肝發病率從1991年的55.7例/10萬人次下降到2014年的1.9例/10萬人次，戊肝發病率從1997年的0.21例/10萬人次增加到2014年的1.99例/10萬人次。究其原因，一方面是甲肝疫苗接種率較高，易感人群相關減少；另一方面就是我國的衛生條件水平明顯改善，有效的控制了疾病的傳播。而對于戊肝，目前其疫苗普及率較低，人群普遍易感，相信通過加強戊肝相關知識的宣傳和積極進行疫苗的接種，戊肝也將得到相應的控制。據世界衛生組織統計，全球約有2.4億人是慢性HBV感染者。相關研究表明乙肝發病率趨于穩定或有所下降，而對此人們認為可能與我國兒童乙肝疫苗接種計劃的實施、抗病毒藥物的廣泛使用有關[2]。我國一般人群的丙肝感染率為3.2%，發病率呈逐年上升趨勢[3]。論其緣由，主要包括三點：其一，無癥狀丙肝感染者可能加速了丙肝的傳播；其二，既往感染的慢性丙肝患者進入癥狀顯性期等情況使得丙肝住院患者有所增加[2]；其三，丙肝尚無有效的疫苗，人群普遍易感[3]。

2 自身免疫性肝病

自身免疫性肝病是一組由于自身免疫異常導致的肝臟疾病，包括原發性膽汁性肝硬化、自身免疫性肝炎、原發性硬化性膽管炎以及其他自身免疫病。在我國臺灣，自身免疫性肝炎的發病率約為0.52/10萬人次[4]。國外報道的原發性膽汁性肝硬化的患病率為（1.91-40.2）/10萬人次，我國尚缺乏系統的流行病學調查資料[5]。對于原發性硬化性膽管炎我國也沒有全國性的流行病學調查數據。趙瑞紅[2]等的研究發現近年來自身免疫性肝病的發病率呈上升趨勢，一方面可能與檢測手段的不斷增加，另一方面也不排除環境中的有害物質刺激機體出現自身免疫功能紊亂所致。

3 藥物性肝損傷

藥物性肝損傷是指由各類處方或非處方的化學藥物、生物制劑、傳統中藥、保健品、膳食補充劑等所誘發的肝損傷。Yuan Zhou[6]等的研究發現我國最常見的導致藥物性肝損傷的藥物是抗結核藥以及補充和替代藥物。而另一個不容忽視的病因就是中草藥相關性肝損傷，占藥物性肝損傷的20%-30%，其中又以何首烏、土三七等最為常見[7]。我國人口基數較大，臨床用藥復雜，自主用藥情況較為普遍，導致近年來藥物性肝損傷越發常見。

4 脂肪肝

脂肪肝是指肝臟中的脂肪含量超過肝組織總體積的5%，可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。根據部分省市的酒精性肝病流行病學調查資料，我國酒精性肝病的患病率為0.50%-8.55%[8]。一項基于全球非酒精性脂肪肝流行病學、發病率的META分析則顯示，全球非酒精性脂肪肝的患病率由2005年的15%上升至2010年的25%[9]。對此，臨床醫生需要更加重視脂肪肝的診治，有關部門也需要加大脂肪肝的宣傳力度，做好脂肪肝的疾病預防工作。

5 小 結

近年來，肝病的疾病譜發生了明顯的變化，甲型肝炎等發病率較前有所下降，而藥物性肝損傷等非感染性肝病在所有肝病中所占的比率則有所升高，這給相關疾病的預防提供了新的方向。相信臨床醫生通過詳細的詢問病史、細致的體格檢查，再結合患者的一些實驗室檢查及影像學資料，多數病例都可以診斷明確。此外，我國尚缺乏自身免疫性肝病、脂肪肝等方面的流行病學調查資料，有待進一步研究。