負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)在肛周膿腫中的應(yīng)用研究進(jìn)展

袁 森

（張店區(qū)中醫(yī)院肛腸科，山東 淄博 255000）

當(dāng)肛門直腸周圍的軟組織發(fā)生急性化膿性感染或者是肛門周圍間隙發(fā)生化膿性感染，且膿性感染滲出物聚在一起形成膿腫，這就是肛周膿腫在臨床中也被稱為直腸肛管周圍膿腫或肛門直腸周圍膿腫。肛周膿腫一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需要立即到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，如不及時(shí)治療膿腫范圍可能會(huì)向周圍疏松組織擴(kuò)散，增加治療的難度，嚴(yán)重者可能會(huì)引發(fā)肛周壞死性筋膜炎等并發(fā)癥。肛周膿腫的主要可分為淺表皮下肛周膿腫和深部膿腫，淺表皮下肛周膿腫的臨床表現(xiàn)有肛門周圍出現(xiàn)持續(xù)性疼痛紅腫，皮溫升高，深部膿腫臨床表現(xiàn)有會(huì)陰及腰骶部出現(xiàn)肛門脹痛、下墜，排便困難，甚至排尿困難，導(dǎo)致尿潴留，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身狀況。

1 資料和方法

1.1 普通資料

1.2 方法。

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用個(gè)性化創(chuàng)面治療干預(yù)，具體內(nèi)容主要分為以下幾個(gè)方面：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：向患者介紹醫(yī)院的基本情況，通過積極有效的溝通緩解和消除患者的陌生感和緊張感。幫助患者完成術(shù)前各項(xiàng)臨床指標(biāo)的檢查，囑患者保證良好的睡眠；完善輔助檢查：血常規(guī)，血糖血型，凝血功能，乙肝，丙肝，梅毒，HIV，心電圖，胸片，電子結(jié)腸鏡檢查，排除腸結(jié)核，潰瘍性結(jié)腸炎，克羅恩引起的感染。（2）術(shù)中對(duì)肛周膿腫根治性切除手術(shù)，徹底清除膿腔壞死組織，消除殘腔，充分引流切口。（3）術(shù)后創(chuàng)面治療：術(shù)后向患者講解術(shù)后的注意事項(xiàng)，為患者制定個(gè)性化的科學(xué)飲食方案。同時(shí)，通過安撫和鼓勵(lì)等方式減輕患者的疼痛注意力，必要時(shí)可以使用鎮(zhèn)痛泵或止痛藥。術(shù)后根據(jù)患者傷口情況，適時(shí)給予相應(yīng)的負(fù)壓引流治療創(chuàng)面，促進(jìn)傷口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，并進(jìn)行對(duì)比。

（2）觀察對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者的治療滿意度，并進(jìn)行對(duì)比。治療滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，核實(shí)無誤后將其輸入SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用n（%）描述，組間經(jīng)檢驗(yàn)，計(jì)量資料中的年齡等應(yīng)用（±s）描述，組間經(jīng)t檢驗(yàn)，當(dāng)差異P＜0.05的時(shí)候，則代表組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組患者的平均創(chuàng)面愈合時(shí)間是（14.15±3.24）天，實(shí)驗(yàn)組患者的平均創(chuàng)面愈合時(shí)間是（10.07±2.76）天，實(shí)驗(yàn)組患者肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，經(jīng)比較組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

病例組、對(duì)照組的血清CysC、RBP4水平，截?cái)嘀怠Ｒ源藶榻財(cái)嘀担?jì)算血清CysC、RBP4單獨(dú)以及聯(lián)合鑒別診斷單純的2型糖尿病與并發(fā)糖尿病腎病的對(duì)象效用。

2.2 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者的治療滿意度對(duì)比

對(duì)照組患者當(dāng)中，滿意、基本滿意、不滿意的患者分別有18例、15例、17例，占比依次是36.00%、30.00%、34.00%，治療滿意度是66.00%；實(shí)驗(yàn)組患者當(dāng)中，滿意、基本滿意、不滿意的患者分別有26例、18例、6例，占比依次是52.00%、36.00%、12.00%，治療滿意度是88.00%。實(shí)驗(yàn)組患者的治療滿意度高于對(duì)照組患者的治療滿意度，經(jīng)比較，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

在負(fù)壓引流治療過程中實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，可以提高治療效果，縮短創(chuàng)面愈合的時(shí)間，從而縮短患者整個(gè)治療過程。在進(jìn)行肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面應(yīng)用負(fù)壓引流治療的過程中，應(yīng)實(shí)施個(gè)性化的臨床治療，心理上的治療主要加強(qiáng)與患者間的溝通，通過耐心的呵護(hù)消除患者對(duì)于疾病治療的恐慌和焦急的情緒，幫助患者放平心態(tài)，提高患者對(duì)治療的滿意度，一個(gè)良好的精神狀態(tài)能夠促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面的愈合。從生理角度出發(fā)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)于引流管情況、引流通暢情況、負(fù)壓吸引參數(shù)等等保持關(guān)注，根據(jù)患者的情況進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)還要根據(jù)患者的實(shí)際情況，來進(jìn)行患者生活起居的調(diào)整，讓患者處于一個(gè)正確有效的治療環(huán)境。

3.1 多年的臨床觀察表明，高骨盆內(nèi)孔炎癥是疾病的主要聯(lián)系，也是治療的關(guān)鍵因素。肛膿毒癥腔和內(nèi)孔的切開引流手術(shù)方法既能治愈膿毒癥， 切斷膿液腔，使各分裂腔完全開放，有利于引流和生長。采用壓傷負(fù)壓處理原則，采用負(fù)壓引流法，徹底清除后期炎癥的根本原因，防止炎性分泌物的保存，加快內(nèi)孔閉合速度，防止裂紋的發(fā)生，是有益的由于切口和肛門是放射性的，根據(jù)周圍結(jié)締組織的分布和皮膚紋理的趨勢，這種小的徑向切口術(shù)后疤痕最小，可以防止肛門變形。此外，避免斜切括約肌，減少肛門括約肌損傷。整個(gè)手術(shù)反映了圍產(chǎn)期膿腫的基本治療原則，可以完全引流和保護(hù)肛功能。采用負(fù)壓引流治療高潛伏期膿腫，在保持治愈率的基礎(chǔ)上減少了手術(shù)難度，從而縮短了手術(shù)時(shí)間；負(fù)壓引流有助于緩解眼疾，抑制炎癥，從而減少術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間。此外，此操作不需要固定導(dǎo)線，從而消除細(xì)線造成的肛門括約肌堵塞，并避免皮膚損傷和肛門大小便失禁等后遺癥。

3.2 填充敷料研究進(jìn)展

（1）醫(yī)用紗布和泡沫布:西北地區(qū)使用的填充布可以包裹好幾個(gè)喉孔的排水管，在過濾和緩沖方面發(fā)揮作用。醫(yī)用紗布和泡沫布被廣泛使用。一些研究報(bào)告說，用于治療負(fù)壓傷口的醫(yī)用紗布可能妨礙細(xì)胞活動(dòng)，刺激細(xì)胞凋亡，不利于細(xì)胞增殖和傷口愈合。因此，開放分子結(jié)構(gòu)泡沫塑料目前得到了FDA的廣泛使用。（2）普通泡沫敷料: NPWT的泡沫涂料首先包括聚氨酯和醇聚乙烯基，黑色非親水性聚氨酯，厚而硬，多孔，適合填充和刺激組織生長粒細(xì)胞最新的白色、柔軟、潮濕和多孔的聚乙烯化合物，適用于填充鼻竇、刺激表面，顆粒組織表面或深層骨或肌肉表面。

3.3 NPWT 的作用機(jī)制

1) 促進(jìn)血液循環(huán)：血液是血液的載體，是修復(fù)和預(yù)測傷口有效的血液循環(huán)，負(fù)電壓可以直接影響血管電壓的調(diào)節(jié)和活動(dòng)，血管壓力引起的機(jī)械應(yīng)力負(fù)效應(yīng)可以大大擴(kuò)張空心微血管，增加血液流速和增加中空血液的輸入，從而改善局部組織的含氧量和營養(yǎng)，加速毒素和代謝物的轉(zhuǎn)移，促進(jìn)傷口愈合。2) 刺激顆粒組織的形成：負(fù)壓引起的局部機(jī)械應(yīng)力不僅刺激血小板和內(nèi)皮細(xì)胞相關(guān)生長因子的產(chǎn)生，而且還刺激纖維、平滑肌細(xì)胞和單核細(xì)胞的增殖和遷移，加速細(xì)胞分裂和增殖是新生血管組織和顆粒組織形成的先決條件。3) 促進(jìn)傷口修復(fù)：負(fù)壓降低傷口周圍組織間的壓力和氧壓，刺激修復(fù)信號(hào)的激活，促進(jìn)纖維化激活物的釋放，加速自溶，有助于迅速清除壞死組織。 4) 傷口愈合的關(guān)鍵是預(yù)防和控制感染。結(jié)果表明，NPWT處理后表面有大量免疫細(xì)胞，傷口滲出液中細(xì)菌、炎性細(xì)胞因子、基質(zhì)金屬蛋白酶等有毒物質(zhì)明顯減少。

總之，NPWT在肛周膿腫的臨床應(yīng)用效果良好。NPWT與傳統(tǒng)手術(shù)和換裝習(xí)慣相比，可以提高治愈率，降低肛瘺復(fù)發(fā)率和形成率，縮短治愈時(shí)間，減輕病人的痛苦，這是醫(yī)生和病人可以接受的。