探討腎切除患者術后護理效果及臨床體會

郭曉方

（鄭州人民醫院，河南 鄭州 450003）

腎結核、腎癌的患者多需行腎臟切除手術治療,隨著當前醫療科技的高速發展,腎臟切除術已由開始的大切口腎臟全切術改為腹腔鏡下腎臟部分切除或全切術,但仍存在較多并發癥,同時由于人們對腎臟的重視程度較高,因此,行腎臟切除術治療的患者術后極易出現焦慮、抑郁等不良心理反應,并且其生活質量及對后續治療的依從性較差,不利于病情的康復,由此可見,良好的護理干預措施對患者尤為重要。本科室2019年6月-2020年6月共行了72例腎穿刺活檢,通過對患者圍術期的精心護理,效果均比較滿意,現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來源于我科2019年6月到2020年6月收治的72例行腹腔鏡下腎臟切除的患者36例,其中男性34例,女性2例,年齡42歲至61歲,平均年齡50歲,腎臟結核患者30例,腎臟全切除30例,文化程度:初中及以下25例、高中9例,大專2例。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎性護理

由于腎切除術均為全麻麻醉,術后患者應去枕平臥6～8小時頭偏向一側利于痰液排出,加強呼吸道護理,定時為患者拍背,鼓勵患者主動咳嗽排痰,結合氨溴索霧化吸入,防止發生吸入性肺炎,持續低流量吸氧并定期更換濕化瓶,積極監測患者生命體征變化,記錄出入量、引流管引流量及引流物性質,定期巡視病房,發現患者不適應及時通知主管醫生進行積極處理。術后應注意維持尿管及引流管的通暢,定期檢查,定期對膀胱進行沖洗,定期更換尿袋,防止尿路感染的發生。手術后臥床休息24小時,絕對臥床6—8小時,頭部可墊枕頭,可自由活動頭部和四肢,不可以側臥和翻身。6-8小時后根據尿常規結果及醫囑可適當被動側臥,背部墊翻身枕支撐。若尿常規結果回報紅細胞計數多于300umol/L或腎周血腫等應延長絕對臥床時間。24小時后無明顯并發癥,可逐漸下床活動,先間斷左右翻身,無不適后抬高床頭30分鐘,再坐起30分鐘,按照起床三部曲在家屬的攙扶下緩慢下床活動。若出現肉眼血尿,臥床休息至肉眼血尿消失。下床后第一次入廁時要有家屬攙扶陪同,避免突然改變體位引起跌倒。

術前更換病衣褲,注意保暖,防止受涼,取下活動性假牙,提前排空大小便,,有海綿墊的病床需取掉海綿墊,保證床墊硬度適中。告知患者術前需準備的物品,如:便盆/尿壺、一次性中單(術后床上大小便弄臟了方便更換)、吸管(方便患者術后臥床飲水)等。

1.2.2 并發癥護理

腎臟切除術術后常見并發癥主要有內出血、高碳酸血癥、皮下氣腫、腰背部及腹部疼痛、感染等,因此應針對以上并發癥進行護理。(1)內出血防范護理措施:術后鼓勵患者盡早下地活動,可有效促進胃腸功能恢復并降低深靜脈血栓形成風險,但應指導患者進行適宜的活動,避免劇烈活動及摔倒、墜床等情況出現,以防止Hem-o-lok脫落導致大出血。(2)高碳酸血癥防范護理措施:高碳酸血癥是腹腔鏡手術的常見并發癥,由于術中大量二氧化碳經腹膜吸收進入血液內短時間內無法代謝進而危及患者生命,因此術后應密切觀察患者有無高碳酸血癥的相關癥狀,結合血氣分析以及藥物預防,一旦發現患者存在高碳酸血癥,應及時通知主管醫生積極處理。(3)皮下氣腫方法護理措施:一般皮下氣腫可在術后2天左右自行吸收,若皮下氣腫量較大,可出現心率增快、血壓升高、呼吸困難等表現,部分患者皮下氣腫可達到顏面部及會陰部,因此,術后應密切觀察患者病情變化,一旦發現大量皮下氣腫應及早通知主管醫生進行對癥處理。(4)疼痛護理:腎臟切除術后疼痛是最常見的并發癥,引起疼痛的原因主要為切口疼痛以及碳酸刺激性疼痛,尤其以碳酸刺激性疼痛最為多見,配合鎮痛藥物治療,盡量減少患者痛苦。(5)切口感染預防性護理:術后密切觀察引流口有無紅腫及分泌物,敷料保持干燥整潔,定期配合醫生對患者傷口敷料進行消毒更換。

1.2.3 健康教育

健康教育內容包括疾病相關知識及注意事項的宣教、術后飲食衛生指導以及術后用藥指導,在患者病房內設立知識小白板,定期更換相關知識,配合護士宣教,以達到鼓勵患者、促進患者病情康復的目的。

1.2.4 心理護理

在加強健康教育的基礎上,對患者展開敘事護理等心理護理方法,深入患者內心,引導患者進行傾訴,并從中尋找護理要點,不斷鼓勵、支持患者,并取得家庭的配合,最大限度的消除患者焦慮、抑郁等不良心理反應,進而樹立起戰勝病痛的信念,從而更好的配合治療與護理。

1.2.5 院外延續性護理

對于腎臟切除的患者,根據其病因,大多數患者院外均需繼續藥物治療以控制病情進一步發展,不斷提高其生活質量及自護能力。

1.3 術后評估

評估患者的生命體征和心理狀況,評估患者的皮膚及腰背部疼痛情況,評估病人大小便情況,評估尿液顏色、性狀、量,尿常規結果回報,有無出血傾向。

2 結 果

72例患者均康復出院,無嚴重并發癥發生,院外仍能繼續規律治療,依從性良好,患者對護理工作表示滿意。

3 討 論

通過對腎臟切除的患者進行護理干預后,得出以下心得體會:(1)基礎性護理是護理工作的基礎:良好的基礎性護理可最大限度的幫助患者度過圍手術危險期,保障患者生命安全并為后續治療與護理打好堅實的基礎。(2)并發癥護理是關鍵:腎臟切除術患者并發癥較多,一旦出現嚴重并發癥,將嚴重影響患者病情康復,甚至引發醫療糾紛,因此,對患者積極做好并發癥的防范性護理是護理工作中最關鍵的。(3)心理護理意義重大:大多患者均認為腎臟切除后會對其造成嚴重影響,因此,患者均存在不同程度的焦慮、抑郁情況,進而影響對治療與護理的依從性,影響患者病情康復,全身心投入到治療與護理的過程中,對疾病的康復有十分重要的意義。(4)延續性護理是保障:患者病情的控制并不局限于住院期間,對于院外的治療與護理是保障治療效果的重要因素,對患者進行良好的院外延續性護理,在保障治療效果的同時,還可不斷提高患者的生活質量與自護能力從而對患者疾病的控制得到進一步保障。

綜上所述,對于腎切術術后患者,需重點做好研究對象健康教育和心理護理,積極加強對并發癥發生的預防,實施院外延續性護理將有利于研究對象加強對院外治療的依從性,在提高患者生活質量以及自護能力方面有積極的意義,術后實施積極有效的護理干預對患者病情康復至關重要。