神經阻滯療法治療慢性盆腔痛及痛經研究

石 標

（廣西北海市中醫醫院，廣西 北海 536000）

盆腔痛是指發生在盆腔、腹部或臀部等的非周期性疼痛，持續時間＞6個月時被定義為慢性盆腔痛，患病率約為2.1～24.0%[1]。痛經是指月經期出現的子宮痙攣性疼痛，發病率約為16.8～81.0%。外科手術、藥物療法是當下臨床治療慢性盆腔痛、痛經的主要方法，但是針對單一病因的治療通常難以取得預期療效。我科在B超引導下采用NB治療本病，取得的效果較為理想，現將具體情況作出如下匯報與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院道德倫理委員會審批通過、患者及其家屬許可后，采集30例慢性盆腔痛及痛經患者臨床資料進行分析，就診時間為2018年7月～2018年12月。所有病例均有明確診斷，排除外因誘發的內膜異位癥、惡性腫瘤、泌尿系統疾病、消化系統疾病以及對本次研究所用療法不耐受者等。年齡區間為21～64歲，平均年齡（40.6±2.7）歲；病程7個月～11年，平均病程（1.8±0.2）年。

1.2 方法

14例患者采用陰部NB治療，具體操作方法如下：治療全程患者取俯臥位，在B超引導下經由臀部使用22G 12 cm長穿刺針，將坐骨棘設為穿刺點，規避陰部動脈與靜脈，推注0.2%羅哌卡因10 mg、復方倍他米松0.5 mg以及生理鹽水共計10 ml到坐骨棘偏內側。

10例患者給予髂腹下/髂腹股溝NB治療，具體操作：取側臥位，B超下可觀察到腹壁三層肌肉組織，使用20G穿刺針穿刺到腹內斜肌與腹橫肌的間隙，扇形輸注的藥物類型與劑量同上。生殖股NB的治療對象以生殖股神經生殖支為主，在臨床實踐中，穿刺針需經由腹股溝近髂前上棘位置進針到與恥骨聯合相距1 cm位置。

6例患者給予脊NB治療，患者因為下腹以及腰部疼痛給予L3、L4、L5以及S1脊神經背支阻滯、治療期間患者取俯臥位，B超定位相關上關節突與橫突交匯位置為靶點，采用7～9號穿刺針把藥物輸注至橫突根部，藥物同上，劑量為10 ml。所有患者均連續治療1周。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分量表（VAS）評估患者治療前后疼痛狀況。0分：無痛，10分：劇烈疼痛。擬定臨床療效如下：①臨床治愈：VAS＜3分，患者自感輕微疼痛、可以忍受。②好轉：VAS評分為4～6分，患者感受到較明顯的疼痛并影響睡眠活動，尚可忍受。③無效：VAS評分為7～10分，患者自感有較強烈的疼痛，疼痛難耐。在本次研究中，當VAS評分為4～10分時被定義為無效。

1.4 統計學處理

用Excel.2007表格與SPSS 20.0軟件包分別統計與處理實驗數據。將P=0.05設為組間差異檢測標準。

2 結 果

治療前、治療結束時以及隨訪6個月時，VAS評分依次為（7.7±1.6）分、（3.0±2.6）分、（4.1±2.8）分。治療后患者疼痛癥狀緩解，與治療前相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后6個月時，符合臨床治愈、好轉、無效依次為24例、4例、2例，治療有效率為80.0%（24/30）。

3 討 論

有研究指出，慢性疼痛在發生發展進程中，數次刺激能促進脊髓背角細胞病理改變進程，形成逆向動作電位，神經末梢釋放物質與神經生長因子，提升外周痛覺信號向中樞傳導的能力。與此同時，還能誘導異位電活動進程，此時異常神經在無外部刺激的條件下生成電活動，造成痛覺過敏與感覺反常。故而，NB療法可以作為治療慢性盆腔痛及痛經的第三種方法。NB療法是指采用藥物或物理措施，阻斷局部感覺神經纖維的傳導過程，進而實現減輕或消除疼痛的目標。

通過本次研究，筆者認為評估N B 療法治療有效性的關鍵是疼痛部位是否處于該神經支配的范疇中。例如，S2、S3、S4神經前支共同支配陰部神經，和陰部中動脈伴行。在陰部神經走行的部位存有卡壓、外傷以及炎癥刺激等時，均可能誘發陰部神經痛。陰部神經壓迫是本病的主要誘發因素，當患者伴有會陰痛坐位時加重、臥位時減輕、坐在馬桶上緩解等情況時，采用陰部NB療法通常能取得良好療效[2]。

由于會陰部神經穿過梨狀肌后繞行坐骨棘，再經由坐骨小孔返回至盆腔，故而臨床上通常將坐骨棘這一骨性標志設為大部分人參照的陰部神經阻滯標識點。比如，國外有研究人員在CT引導下準確定位了坐骨棘，針對26例陰部神經痛患者采用了陰部NB療法，每月進行1次，連續進行5次，治療后疼痛緩解率為62.0%。在本次研究中，治療結束、隨訪6個月時，患者VAS評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療結束后6個月有效率為80.0%。由此可見，經B超引導下NB治療慢性盆腔痛及痛經，療效顯著，值得推廣。