經陰道動態三維超聲輸卵管造影在不孕癥診斷中的應用價值體會

曾百祎，石 琍，楊 希，唐 蓉，孫秋蕾，周麗娥*

（1.重慶市沙坪壩區人民醫院，重慶 400037；

2.重慶市沙坪壩區沙中路60號愛康體檢中心，重慶 400037；3.中國人民解放軍陸軍軍醫大學第二附屬醫院，重慶 400037）

輸卵管梗阻是導致女性不孕癥的主要原因，近年來此類不孕癥臨床發病率呈逐年上升趨勢，對患者身心健康造成嚴重影響。對不孕癥患者病因進行明確，對制定針對性治療方案具有重要意義，因此要為患者做好診斷。本研究分析經陰道動態三維超聲輸卵管造影技術的臨床診斷價值，選取120例經病理檢查證實病情的不孕癥患者進行說明，報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年6月～2019年2月120例不孕癥患者的臨床資料，所選患者均滿足研究條件，且患者本人意識清晰，能夠配合臨床診療工作。所有患者均通過病理檢查證實病情，且有法定監護人陪伴。本組患者年齡25～44歲，平均年齡（34.23±3.68）歲。納入標準[1]：（1）診斷操作依從性較高者；（2）臟器功能無嚴重損傷者；（3）無其他嚴重合并癥者；（4）無肝腎、心肺功能嚴重損傷者；（5）無精神類疾病及交流障礙者；（6）無交流障礙者；（7）自主配合診療工作者；（8）未中斷本院治療者。研究內符合倫理標準，通過相關審查，排除標準：（1）合并精神類嚴重疾病者；（2）合并血液系統、免疫系統嚴重疾病者；（3）合并全身性重癥感染癥狀者；（4）凝血功能異常者；（5）無法定監護人者；（6）合并盆腔腫瘤者；（7）合并肝腎功能、精神等方面障礙者。

1.2 判斷標準

（1）輸卵管通暢：①注入造影劑無反流、無阻力；②三維重建全程走行柔和、自然，管徑光滑均勻；③卵巢周圍環狀強回聲帶。

（2）輸卵管不通：①注入造影劑阻力大，停止操作后大部分反流；②三維重建部分顯示或不顯示輸卵管，或出現輸卵管膨大，遠端聚集大量造影劑；③卵巢周圍無環狀強回聲帶，且患者盆腔內部無微氣泡回聲顯示。

（3）輸卵管通而不暢：①注入造影劑過程中存在一定阻力，少量反流；動態三維超聲重建可觀察到輸卵管局部呈結節狀，走行不自然，存在明顯盤旋或迂曲；③卵巢半環狀強回聲帶，盆腔少量微氣泡彌散。

1.3 有效性評價

所選患者均接受腹腔鏡輸卵管通液檢查，以其檢查結果作為金標準，對輸卵管是否通暢進行判斷，將經陰道動態三維超聲輸卵管造影檢查結果與金標準進行對比，計算超聲診斷符合率。

1.4 診斷方法

采用GE-VIVID彩色多普勒超聲診斷儀，對本組患者實施經陰道超聲檢查，所用造影液為“SonoVue”。采用一定比例生理鹽水對造影液進行稀釋，經陰道超聲輸卵管造影檢查操作方法如下：探頭頻率設置為5.0～9.0 MH，患者取膀胱截石位或平臥位，臀部下方常規消毒鋪巾，充分利用氣囊，將一定劑量生理鹽水注入到宮腔內，行常規檢查，采用二維超聲對患者子宮、附件、卵巢進行觀察，對宮腔內部情況進行明確，記錄是否有盆腔積液或宮腔血腫。二維超聲掃查結束后，將被生理鹽水稀釋過的造影液注入到宮腔內，采用三維超聲對患者輸卵管情況進行觀察，對造影劑流動、輸卵管回聲等情況進行準確記錄。

1.5 統計方法

選用SPSS 18.0進行數據處理，計數資料以（n，%）表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

病理結果證實，輸卵管雙側堵塞89例，單側堵塞14例，雙側不暢12例，其他5例。經陰道動態三維超聲造影檢查，正確115例，超聲診斷中正確率為95.83%，其余5例診斷錯誤患者中，漏診3例，誤診2例。

3 討 論

不孕癥屬于育齡期女性常見疾病，主要指未避孕狀況下一年以上正常性生活卻未能受孕，對患者身心健康及家庭和諧均帶來一定影響。文獻[2]報道認為，給予不孕癥患者超聲輸卵管造影檢查，可及時對輸卵管情況進行觀察，明確具體堵塞位置、堵塞程度等，為治療提供一定指導。根據實踐工作經驗認為，采用三維超聲輸卵管造影檢查，可及時對輸卵管是否通暢進行分析，并在此基礎上充分對不孕癥患者宮腔截面進行觀察，結合實際情況，對三維圖像進行重組，立體呈現宮腔內部情況。本研究結果顯示，三維超聲輸卵管造影檢查結果與病理檢查結果之間無明顯差異，且檢查正確性達到95.83%，與文獻[4]報道內容基本相符，進一步證實三維超聲造影檢查技術的臨床應用優勢。