四類人慎用硝苯地平普通片

譚文錄，楊 振*

（1.重慶市人民醫院（江北院區），重慶 400020；2.中國人民解放軍陸軍第九五八醫院藥劑科，重慶 400020）

高血壓是指以體循環動脈血壓增高為主要特點的臨床綜合征。動脈壓持續升高可導致心、腦、腎和血管的改變，并伴有全身代謝性改變。成年人收縮壓≥140 mmHg（18.4 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg（12.0 kPa）被定為高血壓。高血壓可分為原發性和繼發性兩大類，繼發性高血壓較少見，占5%～10%，又稱為癥狀性高血壓；原發性或特發性高血壓最多見，占90%～95%，病因尚不明確。高血壓病常引起心、腦、腎及眼底的病變并伴有相應的臨床表現，嚴重者可因心功能衰竭、腦中風和腎功能衰竭而致死。

近年來，高血壓成為我國慢性非傳染性疾病排位前三的疾病，給家庭和社會帶來極大的負擔，人們越來越關注心血管病，全方位的深入認識多種危險因素對人健康的影響。目前，一般認為相同血壓水平的患者發生心血管疾病的風險和概率是不同的。因此，不同的患者發生心血管疾病的風險和概率因個體差異而不同[1]。目前，臨床上高血壓診斷和制定治療方案大多是依靠血壓值和危險因素評估進行的，醫生應根據不同患者的具體生理情況采取針對性的藥物治療方案。

隨著我國高血壓患者的發病率與致殘率在不斷上升，高血壓疾病逐漸年輕化，因此，有效控制與預防高血壓疾病成為我國目前公共衛生服務工作的重點。

目前抗高血壓藥物新劑型和新品種在不斷被開發出來，但其用藥原則基本相同。降壓藥物的治療原則主要是[2]：一是確保每日24小時內能夠穩定降壓，并能防止患者從夜間較低血壓到第二天清晨血壓驟然升高而引起猝死、腦卒中和心臟病發作，從而有效地避免靶器官損害。要想達到此目的, 最好使用每天一次給藥而持緩24小時降壓作用的藥物；第二，藥物治療應有效降低心血管并發癥的發病率和死亡率，預防中風、冠心病、心力衰竭和腎臟疾病的發生。第三，降壓速度不宜過快，應保證老年人使用的抗高血壓藥物時應從小劑量逐漸增大藥量，讓血壓形成緩慢和平緩下降的過程，此外，還應時刻關注高血壓患者是否存在心輸出量降低、血管阻力增加等不正常現象。而硝苯地平普通片是一種有效的短效降壓藥，用其進行降壓治療存在的風險，尤其是一些特殊人群。因此，需注意以下四類人群應慎用短效硝苯地平普通片。

1 血壓輕中度升高的老年患者

老年人對環境的適應能力差，血壓波動較大。當情緒激動、勞累或氣候寒冷，血壓會有所上升。對初發的老年患者反復測壓會加速其緊張，致使血壓忽高忽低。若此時自作主張服用硝苯地平普通片降壓，即使只服一片也會發生過度降壓效應，甚至可能由170～180/90～100降到80/50毫米汞柱，造成“覆水難收”的危險局面。

2 平時不常看病的老年人

平時不常去醫院看病的老年人，突然到了醫院，看到穿白大衣的醫生，無形中有一定的心理壓力，在醫生測血壓時會發生一種假性高血壓——白大衣高血壓，回家后自測血壓又正常了。這種白大衣高血壓常見于老年初發高血壓患者或者血壓正常的老年人。此時，應密切觀察血壓，謹慎使用降壓藥，尤其是短效硝苯地平普通片。

3 中青年高血壓患者

中青年高血壓患者大多是因為工作或生活壓力大，生活方式無規律，交感神經處于極度興奮狀態。若在發現血壓升高后，服用短效硝苯地平普通片，會進一步加劇交感神經活躍程度，不僅降壓效果不理想，還會誘發心跳過速，甚至導致心絞痛等嚴重后果。

4 中年女性

更年期后的中年女性大多處于內分泌調節不平衡、自主神經調節功能紊亂狀態，容易出現交感神經興奮性升高現象。有的女性患者服用短效硝苯地平普通片，如一天三次，一次1～2片后，可出現交感神經激活，表現為明顯的面部發紅、心動過速、失眠、下肢水腫等癥狀，影響其生活質量。

值得注意的是，硝苯地平普通片價格低廉，且降壓效果較為理想，被廣泛使用于我國廣大農村及居民高血壓患者中。但是，由于硝苯地平普通片是短效制劑，降壓作用快但持續時間比較短，長期斷斷續續不規律服用容易引起血壓驟升驟降，對血管壁造成嚴重損害，長時間反而會導致全身血管硬化。因此，目前主張，以上四類人群須在醫生指導下慎重使用硝苯地平普通片。