1例老年女性不完全性腸梗阻合并肛門內括約肌痙攣收縮的護理

李丹丹

（內蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內蒙古 呼倫貝爾 021000）

2018年11月03日我院收治1例老年女性不完全性腸梗阻合并肛門內括約肌痙攣患者。現(xiàn)將護理經驗報告如下。

1 臨床資料

患者女性，87歲，因“腹脹4年，停止排氣、排便5天，納差2天”入院。患者臥床11年，4年前受涼后逐漸出現(xiàn)腹部脹滿，排氣多，排便少，間斷在我院對癥及肛管排氣治療后癥狀緩解，近半年發(fā)病間隔時間逐漸縮短。入院時患者消瘦，嗜睡伴納差，腹部脹滿膨隆，叩診鼓音，腸鳴音消失。經全腹CT檢查示：腸管擴張和液平，診斷為不完全性腸梗阻。遵醫(yī)囑立即給予監(jiān)護、禁食水、灌腸、胃腸減壓、糾正水、電解質失衡等治療。不完全性腸梗阻約90%的病例經非手術治療治愈,由于老年人不完全性腸梗阻的手術風險大、并發(fā)癥多,也難免再復發(fā),故未選擇手術治療，給予對癥保守治療。11月8日行排糞造影、肛腸壓力測定等檢查診斷肛管內括約肌痙攣性收縮，檢查后行一次性肛門鏡擴肛輔助排便排氣，配合腹部按摩，排出3 kg大便，間斷排出氣體，腹部平軟，病情平穩(wěn)繼續(xù)對癥治療。患者住院第7天給以腸內營養(yǎng)，第14天過渡到經口進食；住院期間隔天小劑量不保留灌腸軟化糞便，每隔3～5天進行肛門鏡輔助排便排氣，經過精心護理，患者腹部平軟，癥狀緩解，住院30 d出院。

2 護 理

2.1 病情觀察

嚴密監(jiān)測生命體征，觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況持續(xù)胃腸減壓，并保持引流通暢。

2.2 排便護理

2.2.1 小劑量不保留灌腸

入院后遵醫(yī)囑給予的護理措施：隔日0.2%肥皂水200毫升小劑量不保留灌腸。因患者肛門持續(xù)處于收縮狀態(tài)，灌腸后有少量灌腸液流出，未見患者自行排便，偶有少量排氣，腹部仍脹滿膨隆，腸鳴音弱。

2.2.2 肛門鏡擴肛輔助排便排氣

入院第五日行排糞造影、肛腸壓力測定等檢查診斷肛管內括約肌痙攣性收縮，檢查后行一次性肛門鏡擴肛輔助通便排氣，告知家屬肛門鏡輔助通便目的及方法，取得家屬的配合。醫(yī)生直腸指診無禁忌，一次性肛門鏡擴肛輔助通便排氣方法：右手持肛門鏡并用拇指頂住芯子，肛門鏡尖端石蠟油充分潤滑，左手拇指、食指、將右臀拉開，為減輕患者肛周不適感，給予利多卡因凝膠擠于肛門處涂抹，因患者肛門持續(xù)收縮，將肛門鏡頭部按摩肛緣，使括約肌緩緩放松；再朝臍方向緩慢插入，當通過肛管后改向骶凹進入直腸壺腹部。將芯子取出，取出后觀察芯子上有無血跡。將肛門擴開，使其大便排出的方法，操作的過程中，加之配合腹部按摩，給予腹部腸道走向位置涂抹3～5 mL潤膚霜，操作者帶橡膠手套涂抹護膚霜后對其腹部按照順時針方向，即升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸方向行腹部按摩。按摩手法以雙手掌根處相互疊加，于橫結腸和降結腸匯合處加壓向乙狀結腸方向按摩，于乙狀結腸位置順其生理形態(tài)給予按摩[1]。患者在擴肛伴腹部按摩操作下，自行排出深黃色軟便3kg，間斷排出氣體，腹部平軟，可聞及腸鳴音4次/min，癥狀緩解繼續(xù)對癥治療。

2.2.3 會陰及肛周護理

肛門鏡輔助通便后用溫水對肛門及肛周皮膚進行清洗，再用絡合碘棉球按導尿的消毒順序進行兩遍消毒，防止泌尿系感染。

2.3 營養(yǎng)支持

入院后評估患者的營養(yǎng)狀況，遵醫(yī)囑補液、糾正水電解質紊亂及酸堿平衡，給予熱量、水分、能量，改善患者全身情況。入院第14天患者可經口進食，指導患者進食如米湯、菜湯等流質，逐漸過渡到進食雞蛋羹、魚湯面等半流質。

2.4 心理護理

患者年齡大,在進行肛門鏡輔助排便排氣時，家屬常常感到痛苦和恐懼,護理人員要多關心患者，多和患者家屬溝通，及時了解患者的病情變化；在操作前護理人員耐心的向患者家屬講解操作方法，取得患者家屬的信任并配合治療。

3 小 結

在護理過程中通過使用一次性肛門鏡輔助通便排氣解決了患者首要的護理問題，減輕患者痛苦。通過護理此患者，護理人員體會到，嚴格的病情觀察，創(chuàng)新的輔助排便方法、營養(yǎng)的支持、家屬的心理護理，對不完全性腸梗阻合并肛門內括約肌痙攣收縮患者至關重要。經過30 d的精心護理，患者各項生命指標趨于穩(wěn)定，取得良好的效果。