卒中護理小組干預對急性前循環缺血性卒中機械取栓術效果的影響

史亞琴 王 丹 沈秋燕 陳軍輝 嚴志忠 封曉燕 王玉海

目前，機械取栓術已成為急性前循環大血管閉塞性卒中的首選治療方案[1，2]。由于我國醫療急救體系的局限性和普通病人對卒中概念不強，導致大多數病人來醫院救治時已超過取栓時間窗或瀕臨時間窗。如何縮短取栓術前準備是極其關鍵的一環，而在這一環節中護理團隊的作用至關重要[3，4]。本文探討卒中護理小組干預對急性前循環缺血性卒中機械取栓術效果的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 病例入選標準：①發病6 h內入院；②術前美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分＞4 分；③前循環大血管閉塞；④入院即刻CT 掃描未見顱內出血；⑤護理資料及評估齊全。排除標準：①存在增加出血風險的情況，包括血小板計數＜100×109/L，近1 個月內有手術、實質性器官活組織檢查史等；②卒中早期CT 評分和腦梗死體積合并后循環梗死；③術前DSA顯示閉塞血管已再通或因取栓困難而未行血管內治療；④對比劑過敏或合并嚴重肝腎功能異常；⑤不適合取栓。

回顧性分析2015年3月至2017年9月收治的符合標準的148例急性前循環大血管閉塞性卒中的臨床資料，其中男42例，女106例；年齡28～92歲，平均（68.4±14.9）歲。根據護理方法分為觀察組和對照組。觀察組76 例，其中男24 例，女52 例；平均年齡（68.9±14.5）歲；合并高血壓34例、糖尿病18例；術前NIHSS 評分中位數15 分（四分位間距11～17 分）；發病至入院時間（164±110）min。對照組72例，其中男18例，女54例；平均年齡（67.9±15.3）歲；合并高血壓31例、糖尿病20例；術前NIHSS評分中位數16分（四分位間距12～17 分）；發病至入院時間（158±97）min。兩組基線資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。

1.2.2 觀察組 由護理質量管理組長牽頭，成立由神經科護士長、介入科護士長、神經科專科護士及介入科專科護士共同組建卒中護理小組。

1.2.2.1 術前護理 ①急診護理：護理卒中小組采用24 h急診值班制度，全程負責病人，明確診斷后立即協助卒中醫生完成相關評估，全面了解病人病史，安撫家屬及病人以及必要的溝通疏導。②導管室術前護理：完成評估后，將病人立即轉移至導管室，完成術前準備工作；完成導管室所有介入物品準備。

1.2.2.2 術中護理 協助神經科醫生完成術前消毒、鋪單等常規流程，持續監測病人生命體征，注意監測血管開通前后血壓，尤其對于躁動病人鎮靜的管理；在必要時，可協助醫生完成傳遞導絲支架等工作，動態記錄肝素使用劑量及時間情況；對于意識不清醒病人，定時行NIHSS評分及意識狀態評分，加強術中口腔及肺部護理，防止誤吸；對于清醒病人，動態問答及做必要的心里安慰以輔助醫生更好完成手術。

1.2.2.3 術后護理 ①術后交接：手術完成后協助醫生完成即時CT檢查后送回病房，協助病房護士完成交接并告知卒中術后護理要點。②術后血壓監測：血管閉塞再開通極容易出現高灌注綜合征，血壓管控極其重要，術后密切監測病藥物維持血壓穩定。③卒中藥物管理：多數病人取栓后使用大量抗凝抗纖藥物，如何合理使用以及藥物時間安排都影響到病人最終預后，因此合理安排病人藥物使用時間及間隔。④生命體征監測：注意動態評估病人（一般1～2 h）的NIHSS 評分、GCS 評分，有變化及時告知值班醫生。⑤肺部護理：取栓病人年齡普遍較大，多數病人出現意識障礙加上長期臥床出現肺部感染的概率較高，早期加強肺部護理有利于降低肺部感染的發生率。⑥早期康復干預：在病情許可下，卒中護理小組聯合康復科及卒中康復訓練師在病人進入重癥監護室第二天開始康復訓練計劃，完成卒中病人的肢體功能及語言功能的評估制定專人的康復訓練計劃。⑦早期心理干預：卒中護理小組聯合心理科開展早期心里疏導及心理安慰，早期做到正確引導和暗示可以大大降低病人出現精神心理障礙。

1.3 觀察指標 統計發病至血管再通時間、術后并發癥；發病90 d 采用改良Rankin 量表評分評估預后，0～2分為預后良好。比較兩組護理滿意度。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件處理；定量資料以表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗和Fisher精確概率法檢驗；P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

觀察組發病至血管再通時間[（230±108）min]較對照組[（266±110）min]明顯縮短（P＜0.05）。觀察組發病90 d 預后良好率（60.5%，46/76）明顯高于對照組（41.7%，30/72；P＜0.05）。觀察組護理滿意度（89.5%，68/76）明顯高于對照組（73.6%，53/72；P＜0.05）。

觀察組術后發生遲發性腦出血7 例（9.2%）、高灌注綜合征4 例（5.3%）、抑郁12 例（15.8%）、焦慮9例（11.8%）、肺部感染11例（14.5%）。

對照組術后發生遲發性腦出血8例（11.1%）、高灌注綜合征5例（6.9%）、抑郁25例（34.7%）、焦慮18例（25.0%）、肺部感染21例（29.2%）。

觀察組術后抑郁、焦慮、肺部感染等并發癥發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

隨著經濟、生活水平的提高，急性缺血性卒中逐漸成為我國負擔最重的疾病[5]。如何治療、如何管理急性缺血性卒中是改善預后的重點和難點。研究發現越早開通血管使腦組織獲得灌注是治療的核心，再灌注時間的延誤是臨床預后不良最重要影響因素，血管再通時間每增加30 min，發病90 d預后良好率下降12%[6]。但我國人們對卒中的認識度普遍不高，從發生卒中到醫院就診往往耽誤大量時間。如何做到規范化的接診病人、護理病人，縮短各個流程的時間，能顯著改善取栓病人的預后。本文觀察組病人從發病至血管再通的時間縮短了30 min 以上。由于圍手術期全程有卒中護理小組的專業指導以及參與，也使得病人對護理團隊滿意度顯著提高，病人神經功能顯著改善，術后精神障礙如抑郁和焦慮的發生率顯著下降。