探討顱腦超聲診斷新生兒腦損傷的臨床應用價值

劉 佳，王 東

（1.齊齊哈爾一廠醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161005；2.齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161041）

現階段，新生兒腦損傷疾病在低體重兒、早產兒等新生兒患兒中，發生率在逐漸增多。而該類疾病包括腦白質損傷、缺氧性腦病、顱內出血等，但是早期并沒有特異性的體征和癥狀，如果診斷不及時將對患兒的預后以及治療受到影響[1]。因此，應用準確以及安全的診斷方式對于新生兒的腦損傷疾病診斷率提升具有較高的價值。臨床檢查包括MRI、CT、超聲等，這些方式在新生兒腦損傷中普遍應用，提升患兒診斷率和存活率。然而，人們提升對放射的危害認識，意識到CT檢查對于新生兒可能存在損傷，所以，本研究觀察顱腦超聲在新生兒顱腦損傷中的診斷價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2019年10月收治的疑似59例顱腦損傷新生兒，男30例，女29例，平均胎齡(31.35±3.29)周，平均體重(2.22±0.47)kg，所有患兒資料對比無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

出生后1～7 d完善MRI和顱腦超聲檢查。

顱腦超聲：應用美國彩色多普勒超聲，設置頻率為6～10 MHz。仰臥位，患兒睡眠或靜息狀態經顳囟、前囟對冠狀和矢狀切面實施連續掃查，對顱腦結構進行觀察，對大腦中動脈、前動脈血流動力學變化進行檢測。

頭顱MRI：荷蘭飛利浦公司生產的超導磁共振，實施MRI矢狀位TIWI、橫軸位FLAIR、橫軸位T2W1、橫軸為T1W1。

1.3 診斷標準

腦室出血按照Papile分級法[2]進行分級：Ⅰ級為室管膜下出血；Ⅱ級為室管膜下和室內均出血；Ⅲ級為室管膜下出血、腦室內出血，同時擴大腦室；Ⅳ級為室管膜下和腦室內均出血，同時腦室擴大、腦實質出血。

1.4 統計學處理

SPSS 18.0分析數據，計數用（%）表示，行x2檢驗，計量用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05統計學成立。

2 結 果

59例高危新生兒中經頭顱MRI和顱腦超聲檢查有6例檢查結果無異常。

觀察組在腦室內出血(Ⅰ級～Ⅳ級)、蛛網膜下腔出血、硬膜下出血、小腦出血、腦水腫、腦白質損傷檢出率分別為29例(49.15%)、1例(1.69%)、2例(3.39%)、3例(5.08%)、9例(15.25%)、9例(15.25%)；對照組分別為16例(27.12%)、8例(13.56%)、7例(11.86%)、8例(13.56%)、8例(13.56%)、6例(10.17%)。兩組腦室內出血、蛛網膜下腔出血、小腦出血、硬膜下出血檢出率對比有統計學意義(x2=12.036、12.521、12.357、12.325，P＜0.05)；兩組腦白質損傷、腦水腫檢出率對比無統計學意義(x2=2.365、2.357，P＞0.05)。

3 討 論

在診斷新生兒腦損傷疾病中，影像學檢查具有非常重要的地位。而顱腦超聲具有可床邊檢查、便捷、無創的特點，在新生兒腦損傷疾病的診斷中普遍應用。

本研究中，觀察組在腦室內出血中檢查較對照組高。是因為超聲對于血紅蛋白濃度更敏感，分辨顱腦中心能力強，出現不同的聲阻抗，所以表現超聲界面不同反射，出血表現強烈回聲，因此，超聲診斷腦室內出血更準確。觀察組檢查出小腦出血、硬膜下出血、蛛網膜下腔出血情況低于對照組。是因為超聲分辨腦邊緣能力差，不能顯示某些小病灶，對診斷造成影響；而本次應用MRI進行全方掃描，可對硬膜下和蛛網膜下腔出血范圍和部位清晰顯示。兩組腦白質損傷和腦水腫檢出率對比無差異。是因為MRI可對腦部缺血缺氧性變化直觀反映，檢出率較超聲高。但是本研究所用的顱腦超聲具有較高的分辨率，因此檢出率也很高。

顱腦超聲的優勢為費用低廉、操作簡單、可在床邊進行操作，可清晰觀察新生兒顱腦中線病變部位；而MRI可對顱腦結構整體進行觀察，但是需要患兒配合不同體位，需要很長檢查時間，并且該類患兒通常是病情危重，不適合MRI檢查[3]。

綜上，顱腦超聲可在床邊對顱腦損傷新生兒早期觀察，及時發現病情變化，對預后有效評估，可作為首選篩查早期新生兒顱腦損傷和觀察病情隨訪情況的檢查方式。然而此檢查方式顯示小腦和腦邊緣部位等不佳，所以，若檢查為陰性，但是仍對疾病存在高度懷疑可實施MRI檢查，從而便于確診。