ERAS理念指導下的護理干預在股骨下段骨折患者圍手術期中的應用效果

呂清巧

（西安培華學院，陜西 西安 710100）

股骨骨折屬于臨床中發生率相對較高同時治療難度也比較高的一種骨折類型，手術屬于治療這一種骨折患者的主要方式，但是手術疼痛和長期臥床都會導致患者發生一定程度的心理與生理性的應激反應，這也是影響患者綜合預后效果的關鍵[1-2]。加速康復外科（ERAS）屬于臨床中一種以患者加速康復為核心的護理服務模式，其可以基于患者的術前體制以及精神等層面上的狀態，從麻醉、疼痛以及切口愈合等不同角度上采取先進的護理措施，從而促使患者在手術之后可以更快的恢復，加快患者的綜合預后水平[3]。當前ERAS護理理念在外科中的應用已經比較普遍，所發揮的效益也比較突出。對此，為了進一步提升ERAS理念的應用水平，本文以股骨下段骨折患者為例，探討ERAS理念指導下的護理服務模式及其效果。具體研究內容如下。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年開展為期1年6個月的臨床研究，期間隨機選取股骨下段骨折患者60例實行對比統計。60例患者入選的同時根據護理方式的不同劃分為兩組。分組結果保持兩組患者基礎資料相近，P＞0.05。實驗組的男性患者18例，年齡67.66歲；常規組的男性患者19例，年齡67.69歲。

1.2 方法

常規組與實驗組接受常規護理與ERAS理念下的護理干預。

加速康復護理的具體內容：（1）術前準備。由護理人員以1對1的方式為患者提供相應的教育幫助，尤其是提高患者對于股骨下段骨折手術的理解與認知，提高患者對于手術方案的認可，同時基于患者的康復需求做好相應的術前準備措施。在手術治療需要及時掌握患者的心理情緒問題，在存在緊張、焦慮情緒時及時提供講解，根據患者的具體身體狀況提供營養支持。手術之前可以借助多媒體方式為患者提供健康宣教，鼓勵患者按照自己的經歷與興趣愛好，選擇合適的行為方式實現疼痛感的控制。鼓勵家屬參與到患者的關注過程中，為患者的康復信心提供幫助。在病房內創設溫馨墻，可以讓患者懸掛親人的照片，從而減少對于醫院陌生環境的刺激性感受。在手術之前的1 d，以圖片的形式為患者展現手術的原理，并緩解不良負面情緒。解釋手術之前的準備工作價值意義以及目的。在禁食禁水方面，基于ERAS理念不主張長時間的禁食禁水，所以在術前提供6 h的非固體性食物以及術前4 h提供10%葡萄糖500 ml。另外，在手術之前需要提供健康宣教。借助溝通交流掌握患者的心理狀況，并基于患者的心理狀況提供相應的健康宣教，尤其是突出手術治療的綜合價值，以此提升患者的治療依從性。基于患者的營養狀況提供相應的營養支持，例如每天嚴格控制碳水化合物和脂肪的攝入。在主食方面應當以高蛋白的食物為主，提高患者的預后身體素質；（2）術中護理。手術期間維持患者的基礎體征指標，如體溫、心率等。巡回護士需要注重患者的體溫監測，并基于體位的采取情況提供棉墊實現保溫護理。采用輸液加熱器實現對輸注液體的溫度控制，一般控制在37℃左右。輸液量原則上控制在2000 ml以內；（3）術后。在手術之后及時為患者提供康復訓練相關的護理幫助，在手術后患者肢體功能允許的情況下應當督促其早期參與下床活動，加快腸道蠕動功能預防腸道粘連問題和下肢靜脈血栓的問題。在康復期間如果患者存在明顯的疼痛感，可以采取有效的方式進行處理，如藥物鎮痛。針對傷口愈合問題可以在患者允許的情況下采取紅外線照射治療。另外，在手術之后需要維持輸入液體2 L，隨著飲食量的提升液體的輸入量需要逐漸減少。手術之后6 h內可以少量飲水，6 h后可以進食。對于接受腹腔鏡引流管或鼻飼管的患者應當做好管道的固定保護措施。可以在手術之后24 h內根據患者體征情況及時拔除，提高患者術后舒適性。對于術后疼痛情況需要提供相應的護理。在手術之后的第1天可以采取鎮靜藥物方式實現鎮痛。術后2到3天疼痛感環節時可以開展股四頭肌的收縮訓練以及下肢肌肉的長收縮鍛煉，同時強化腰背部肌肉的鍛煉。并根據患者的肢體肌肉情況提供相應的被動功能鍛煉，期間注重上肢的活動情況、體位的變換情況，指導患者深呼吸減輕疼痛感。對于術后因為疼痛過于強烈而不原因參與活動或鍛煉的患者，可以耐心講解術后康復訓練的重要性，提高患者參與依從性。

1.3 評判標準

總結并對比兩組患者的關節功能評分以及護理效果。

1.4 統計學方法

本次研究統計學方法采用SPSS 20.0軟件進行處理，統計學方法采用t、x2進行檢驗，P＜0.05則代表統計學計算結果有意義。

2 結 果

2.1 關節功能評分

實驗組：治療前（9.56±2.55）分、治療1周后（6.89±1.56）分、治療3周后（5.23±1.55）；常規組治療前（9.56±2.44）分、治療1周后（5.31±1.54）分、治療3周后（3.01±1.14）。入院時關節功能評價結果基本相當，P＞0.05；不同護理服務后實驗組患者的關節功能明顯改善，該階段指標對比有意義，P＜0.05。

2.2 護理效果對比

實驗組護理效果指標中：遵醫行為（8.9±0.1）分、運動參與性（8.9±0.3）分、生活質量（8.5±1.2）分；常規組：遵醫行為（6.4±1.5）分、運動參與性（6.1±2.2）分、生活質量（6.5±2.5）分。在遵醫行為、運動功能以及生活質量三項指標方面實驗組的數據優勢突出，P＜0.05。

3 討 論

加速康復對于圍手術期患者的應用作用、途徑比較多，其目的是以患者早期以良好身心狀態出院，不僅可以實現對疾病癥狀的有效控制，還能夠顯著提升和改善患者的生存質量，對于預后質量有顯著的推動作用[4-5]。借助加速康復理念可以更好的緩解這一些負面癥狀，在圍術期需要做好全面性的護理服務措施，可以更好的改善患者術后康復質量，盡可能減輕患者的不適感，加快患者的綜合康復速度，減輕患者身心壓力以及住院治療經濟壓力[6]。

本研究結果顯示，入院時關節功能評價結果基本相當，P＞0.05；不同護理服務后實驗組患者的關節功能明顯改善，該階段指標對比有意義，P＜0.05。在遵醫行為、運動功能以及生活質量三項指標方面實驗組的數據優勢突出，P＜0.05。研究結果充分論證了ERAS理念之下的護理干預模式對于臨床股骨下段骨折患者的應用價值，對于接受手術治療的患者可以更好的提高患者的綜合預后效果，提升患者的整體康復指標，可以作為常規護理服務模式。

綜上所述，ERAS對于股骨下段骨折圍術期患者具備較高的應用實踐性價值，可以顯著提升患者預后指標，值得普及。