超聲引導下宮腔填塞紗布條治療頑固性產后出血的臨床分析

劉紅梅

（福州和暖婦產醫院，福建 福州 350000）

在臨床中，產后出血為產科中一種比較多見的并發癥[1]，嚴重者常致使產婦死亡，其在致使產婦死亡的因素中占據首位，剖宮產過程中的出血量與陰道分娩相比而言顯著偏多，為患者實施宮腔填塞紗布條治療，能夠使產后出血的量明顯減少，進而使得圍產期中產婦的病死率降低[2]。為了評價超聲引導下宮腔填塞紗布條治療頑固性產后出血的臨床效果，我院為此進行了深入的調查與探究，現在進行詳細的報道如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過患者同意以及醫院倫理委員會的批準實施，抽取我院于2018年5月至2019年5月間收治的頑固性產后出血的30例產婦作為研究的對象，年齡范圍22歲～37歲，平均年齡是（27.19±1.31）歲，初次生產的孕婦22例，經產婦8例，5例產婦的出血量在 500至800ml，22例產婦的出血量在800至1500ml，3例產婦的出血量在 1500至2000ml.

1.2 治療方法

首先紗布條進行高壓滅菌處理，紗布條的厚度為6層、寬為8cm、長度在3至5 m (根據宮腔的大小進行選擇)，置于溫鹽水之中浸濕然后再擠干，在子宮的上段與下段實施填塞。如果子宮切口的下段有較多出血，需要先塞子宮的下段;否則需要先塞子宮的上段。借助卵圓鉗夾持紗布條的一端，從子宮切口處放置在宮底位置[3]，自上向下并左右折疊且加壓之后進行填塞但是注意不可以有遺漏，到達子宮切口的位置處，借助卵圓鉗夾持紗布條的另一端從宮頸管處置入陰道2至3 cm，便于手術之后取出。把中間的部分按照順序進行填塞并且壓緊，不可以有遺漏。在對子宮切口縫合時應注意不要縫到紗布條，防止手術之后取紗條時遇到困難。在檢查切口沒有滲血之后關腹。手術之后予以大量的2至3聯抗生素防止發生感染，同時注意對會陰處進行護理清潔，對患者的陰道流血、生命體征、切口愈合狀況與子宮底的高度進行密切觀察，連續使用縮宮素12至24小時，以加速子宮的收縮。在手術之后24至48 h將紗條取出。若出現宮腔積血、紗條浸濕、心率增快、宮底升高與血壓降低等，要隨時將其取出。在將紗條取出之前應先將催產素進行靜脈滴注同時做好開腹與輸血準備。在取紗條的時候應該消毒將外陰和陰道進行嚴格消毒，而后慢慢抽出。抽取的時間應在15至20分鐘；將紗布條取出之后再觀察0.5至1小時，看是否有活動性出血[4]。

2 結 果

進行超聲引導下宮腔填塞紗布條后，29例治療成功，1例失敗，沒有產婦出現死亡，失敗的產婦出現失血性體克，影響生命，為其實施子宮次全切的手術。

本次研究中對紗布條宮腔端進行細菌培養，結果為：沒有細菌生長6例，發現細菌生長24例，細菌的種類包括：9例為表皮葡萄球菌，6例為大腸桿菌，3例為金黃色葡萄球菌，3例為大腸桿菌與表皮葡萄球菌混合生長，2例為鏈球菌，1例為類產氣桿菌。

本次研究中沒有出現晚期產后出血，且產褥期比較順利，在42天之后進行常規的產后復查，發現子宮的恢復都比較好。

3 討 論

3.1 導致產后出血的多見原因是胎盤因素與宮縮乏力

本次研究之中有20例孕婦是因為宮縮乏力而導致的生產后出血，在使用止血藥物與縮宮素，并實施雙側子宮動脈上行支結扎手術之后，療效較差，實施宮腔填塞紗布條治療，但是這時患者的出血量均超過2500 ml，所以以后為產婦手術時，為降低手術之中出血量，將對產婦傷害降至最低，在使用子宮收縮劑沒有療效時，應立即實施宮腔填塞紗布條治療[5]。

本次研究之中10產婦是前置胎盤，因為前置胎盤，在胎兒分娩之后，子宮下段的肌組織比較薄，且收縮力較差，在該部位附著的胎盤難以剝離，同時在胎盤剝離之后血竇便開放，所以在手術過程之中常有大量的出血，此類孕婦在予以宮縮劑、結扎雙側子宮血管與子宮壁之后療效較差，宮腔填塞紗布條的療效與其余治療措施相比顯著偏優。

3.2 宮腔填塞紗布條的止血機制

紗布能夠對胎盤剝離位置的血竇進行機械壓迫，進而使得血液流速減慢或者暫停，有助于激活血小板并釋放凝血因子，最終使血栓形成進行止血，此外，紗布條能夠刺激宮體所含的感受器，使產婦大腦皮層興奮進而使子宮發生收縮；前置胎盤的產婦在出現產后出血時使用宮腔填塞紗布條的治療方法，能夠使得下段子宮平滑肌有較充裕得時間進行重新的組合[6]，此外，對血竇進行機械性的壓迫，能夠加速血竇閉合，使子宮的收縮力大幅增加，最終發揮止血的目標。對由于宮縮乏力而出現產后出血的產婦來說，實施宮腔填塞紗布條的治療方法，能夠發揮壓迫止血功效，在手術結束之后聯合應用縮宮素則療效更好。

宮腔填塞紗布條為一種有效且比較古老的治療措施，以前認為該治療措施容易致使產婦出現隱匿性出血與感染而將此種方法廢用，但是最近幾年對此治療措施重新進行評價，發現此治療措施可行，并值得進行推廣[7]，由于該治療措施一方面能夠爭取搶救生產之后出血的時間，另一方面技術含量比較低且操作比較迅速簡單，手術的范圍且創傷幅度比較小，對低年資的醫師來說容易掌握。本次研究表明，進行超聲引導下宮腔填塞紗布條后，29例治療成功，1例失敗，沒有產婦出現死亡。所以，對于頑固性產后出血的患者來說，實施超聲引導下宮腔填塞紗布條的治療方法，可以有效治療頑固性產后出血，且操作比較簡便，值得推廣。