王生義教授治療慢性胃炎臨床經驗總結

王 麗，莫日根，王生義

（內蒙古自治區中醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010020）

王生義教授為全國名老中醫傳承工作室建設項目專家，主任醫師，第二、第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師、自治區名老中醫。王師博覽中醫經典著作，深諳中醫理論，臨床工作五十余載，擅長治療各類內科疾病及疑難雜癥，尤其擅長治療脾胃病，風濕病等。王師診病謹守病機，圓機活法，臨床療效顯著，筆者有幸侍診左右，現將治療慢性胃炎的臨床經驗總結如下，以饗讀者。

慢性胃炎是由多種病因引起的胃粘膜慢性炎癥[1]。慢性胃炎按照內鏡結合病理組織學檢查可分為非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎兩大基本類型[2]。其臨床癥狀缺乏特異性，大部分常無癥狀表現，或僅表現為消化不良如上腹脹、上腹痛或上腹不適、早飽、噯氣、惡心或伴有食欲減退等。病理伴有中重度腸上皮化生及不典型增生者稱為癌前病變，與胃癌發生有明顯的關系。西醫治療慢性胃炎一般盡可能針對病因，遵循個體化原則。治療目的是去除病因、緩解癥狀和改善胃粘膜炎性反應。慢性胃炎屬于中醫學的“胃脘痛”、“痞滿”等范疇[3]。王師在臨床中對慢性胃炎的治療效果滿意，總結如下。

1 辯證分型論治

1.1 脾胃虛弱

癥狀：胃脘部脹滿疼痛，喜溫，飯后或勞累后加重，伴打嗝，返酸，消化不良，納差，四肢乏力等，舌質淡苔白脈弱。王師認為脾胃為倉廩之官，主受納腐熟水谷，二者互為表里，共主升降。若素體脾胃虛弱，運化失職，升降失司，氣機不暢，或中焦虛寒失去溫養，導致胃脘脹痛，勞累后耗傷脾氣則癥狀加重。脾氣虛弱不升，胃氣不降出現打嗝，消化不良。日久伴隨痰濕，食滯則痞滿、納差。脾主肌肉四肢，脾胃虛弱無以化生氣血，四肢乏養則出現乏力。基本組方：黨參10 g，茯苓10 g，白術10 g，木香10 g，砂仁10 g，半夏10 g，炒雞內金15 g焦神曲15 g，炒麥芽15 g，焦山楂15 g，藿香10 g，厚樸10 g，炙甘草6 g，烏藥10 g。方中四君子湯益氣健脾，木香、砂仁行氣醒脾，半夏、厚樸燥濕化痰，藿香芳香化濕醒脾，和胃止嘔。烏藥行氣止痛溫腎散寒，共奏健脾溫中，行氣化痰之功效。

1.2 肝胃不和

癥狀：胃脘疼痛，伴惡心，口中酸苦，脅肋疼痛不適，打嗝，納呆，大便不暢。舌淡紅苔白膩脈緩。基本組方：醋柴胡10 g，當歸15 g，赤白芍各15 g，云苓15 g，半夏10 g，郁金15 g，川楝子10 g，元胡15 g，荔核15 g，炒白術15 g烏賊骨15 g，藿香10 g，旋覆花15 g，代赭石15 g，甘草5 g，黨參9 g，陳皮9 g。清·沈金鰲在《雜病源流犀燭·胃病源流》所說“胃痛，邪干胃脘病也。……惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”強調了肝氣犯胃的病因。《臨證指南醫案·胃脘痛》所謂：胃痛久而屢發，必有凝痰聚瘀。”情志不暢，肝失疏泄，橫逆犯胃，脾失健運，胃失和降，發為胃痛，健運失司，濕聚成痰，阻滯中焦故見諸證。王師認為胃痛以胃氣郁滯，失于和降為基本病機,日久會出現虛實夾雜，寒熱錯雜，痰凝血瘀等證的發生。治療時予疏肝理氣，化痰健脾，方中逍遙散疏肝健脾，旋覆花下氣消痰，降逆止噯，代赭石質重而沉降，善鎮沖逆；生姜和胃降逆以增止嘔之效，宣散水氣以助祛痰之功，半夏祛痰散結降逆和胃。黨參、炙甘草益脾胃，補氣虛。使氣暢郁疏，痰消脾健，諸證自除。王老在運用時注意辯證加減，對肝氣郁滯明顯的加理氣藥佛手、香附，胃脘脹痛加白豆蔻行氣暢中。運用藿香芳香僻穢，醒脾，伴疼痛加荔核、桔核、炒白芍，脹滿不適加大腹皮、萊菔子，寒涼則加干姜、良姜、蓽撥。臨床收效滿意。

1.3 痰濕中阻

癥狀：胃脘痞滿不適，胸膈滿悶，四肢困重，頭部悶重，納呆，口淡不渴，大便不爽或不成形，舌淡苔白厚膩脈滑。基本組方：厚樸15g 陳皮10g蒼術10g 黨參10 g，茯苓15 g，半夏10 g，炙甘草5 g，藿香10 g，白術10 g，砂仁10 g雞內金15 g，焦三仙各10 g，山藥15 g，薏苡仁15 g，桔梗10 g.王師認為：脾為太陰濕土，喜燥惡濕，濕為陰邪其性重著、粘滯易阻滯氣機致脾陽郁遏致“清氣在下，則生饗泄，濁氣在上，則生?脹”。脾主四肢，濕邪浸淫導致肢體困重，治療予平胃散合參苓白術散燥濕運脾，加藿香芳香化濕醒脾，萊菔子理氣化痰助運。兼有熱象加黃連，黃芩以清熱燥濕。兼寒像則加干姜，草豆蔻以溫中健脾暖胃。

1.4 胃陰不足

癥狀：胃脘隱痛灼熱，時嘈雜似饑餓，口苦口干，大便干結，舌淡紅少苔或光剝無苔，脈細無力。基本組方：沙參15 g，麥冬15 g，玉竹10g石斛10g天冬15g五味子10g白芍10g甘草6g 花粉10g 茯苓10g 。正如葉天士在《臨證指南醫案》中提出脾陽不虛，胃有燥火或病后傷及肺胃之津液，以致虛痞不食、舌絳咽干、煩渴不寐、便不通爽之胃陰虛損之證。王師以甘平或甘涼濡潤之品，滋養胃陰，使津液來復，通降自行，如倦怠乏力，不思飲食屬氣陰兩虛者加太子參，山藥，白術以益氣養陰。若有吞酸者加左金丸制酸和胃，便秘可加火麻仁，郁李仁以潤腸通便，兼有瘀血的加丹參，延胡索，郁金。如有出血加白芨三七粉以活血止血修復胃粘膜。

2 經驗總結

2.1 病因病機

《內經》云：“邪之所湊，其氣必虛”，王師認為慢性胃炎的發病雖然與外感六淫，內傷七情，飲食不節等因素有關，但其根本原因就是脾胃功能虛弱，在各種因素作用下致脾運失健，胃失通降出現納呆，便溏，胃脘脹痛，痞滿，噯氣，惡心，嘔吐，呃逆等癥。脾胃運化失司形成痰濕蘊脾，加之食滯，甚至久病入絡形成瘀血阻絡。久之虛實之間互相影響互為因果，形成虛、滯、痰、瘀虛實夾雜之證。故慢性胃炎其病位在脾胃，涉及肝腎，多屬虛實夾雜之證。

2.2 治療

2.2.1 重視調暢氣機升降

《 脾胃論· 天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論》曰:“萬物之中，人一也，呼吸升降，效象天地，準繩陰陽。蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養周身，乃清氣為天者也;升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉味而出，乃濁陰為地者也。”王師深諳脾胃為后天之本，位居中焦，脾主運化，胃主受納，共司飲食水谷的消化，吸收及輸布。為氣機升降出入的樞紐，脾以升為健，胃以降為順，清升濁降則氣機調順。故在治療慢性胃炎時無論何證均應注重條暢氣機，健脾氣、降胃氣，使氣機順暢清濁自分，從而諸證自平。

注重病理要素的分析：在治療時王師謹守脾胃虛弱為基本病機，并注意權衡氣滯、痰濕、血瘀病理產物之程度輕重，予以酌情增減藥物對癥治療。脾胃病一般為慢性病，如久病入絡，出現血瘀則需要活血化瘀，王師認為丹參味苦，性微寒，有活血調經、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神之功效，現代藥理研究表明丹參能保護胃粘膜、抗胃潰瘍、調節免疫、抗感染。臨癥時每用效佳。

2.2.2 臨床用藥

王師在用藥時注意藥物的寒熱、升降、潤燥。用藥時酌情考量患者的具體情況，調整藥量，使寒溫調適，潤燥相宜，氣機條暢。如在運用旋覆花、代赭石這一對降逆止嘔藥時，旋覆花的量要大，代赭石的用量宜小，旋覆花為獨降之花，其性溫，歸肺經，可下氣，除噯氣，用量宜大，代赭石入胃、肝二經，質重，性寒，用于降逆取其重鎮之力較強，但其性寒涼，對脾胃虛寒之癥則應旋覆花量重于代赭石兩倍。這與平時認為金石類藥用量宜大，花草類藥用量宜輕是不同的。在治療慢性胃炎時若屬脾胃氣滯、血瘀、濕阻、食滯常加行氣藥，行氣藥多辛散，過用、久用必然耗傷正氣，而胃氣虛、胃陰虛之證，就更忌辛溫香燥之品，非但耗氣，更能傷津。適當配伍酸收，甘潤之品，既可辛散氣，又可防辛散耗氣傷陰使潤燥相宜。臨床上常以木香、砂仁配合白芍、麥冬。在臨床治療慢性胃炎時用藥時王師用藥精當，用一味藥常如一方，如在治療慢性胃炎時常用藿香，王師認為藿香味辛，性微溫，歸脾、胃、肺經，具芳香化濕、和胃止嘔之功，主濕濁中阻、脘痞嘔吐、腹痛吐瀉等證。

2.3 與現代醫學相結合：

（1）王師在診斷時注重中西醫結合，運用先進的西醫檢測手段診斷疾病，常結合電子纖維胃鏡診斷胃病，必要時行鏡下活檢病理助診。通過西醫診斷疾病協助中醫辯病，通過辨病整體把握疾病的病因及病機演變的規律，針對疾病的基本病理變化確定基本治療大法。再根據中醫理論辨證論治。

（2）另一方面王師在臨證用藥時借鑒現代醫學的中藥藥理研究結果來對癥，對因用藥。如郁金為中醫活血類藥物，其味辛、苦、性寒。歸心、肝、膽經，具有活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃之功效。現代藥理研究表明，郁金作用廣泛，具有保肝利膽、調節免疫、降血脂、抗氧化、抗真菌、抗腫瘤、中樞抑制等多種作用。王師認為：辛則散能行，可行氣行血,苦則瀉火堅陰。葉天士《本草經解》云“郁金氣寒，稟天冬令之水氣…味辛苦無毒，得地金火之二味…氣味降多于升，陰也。”“味苦破血，氣寒降氣，所以主血積下氣也。”王師運用其行氣活血之功效，且可以清心肝郁熱，涼肝降氣，活血通絡。在氣滯血瘀陰虛胃熱之慢性胃炎中廣泛運用，效果常常不同。