基于黃煌經方體質學說論治失眠

田云霞，黎明全

（1.長春中醫藥大學，吉林 長春 130021；2.長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院，吉林 長春 130021）

失眠是一種常見疾病，廣泛存在于各個年齡階層，失眠也作為一個臨床癥狀，常伴隨于其他疾病之中。歷代醫家對于失眠的辯證論治，有著豐富的理論學說和顯著的臨床療效。基于黃煌經方體質學說治療失眠是經方在臨床應用中一個簡單而行之有效的方法，這種辯證方法減輕了主觀辯證的復雜性，且治療藥物配伍嚴謹，藥味較少，易被廣大患者接受。因此，研究經方體質學說論治失眠在臨床上具有重要意義。

1 歷代醫家對于失眠的認識

失眠在歷代多稱之為“不寐”“不得眠”“目不瞑”“不得臥”等。《黃帝內經》從陰陽變化的角度出發，認為人體的睡眠周期隨著陰陽二氣出入而變化，如“衛氣日行于陽經，陽經氣……盛陰經氣盛，陰主靜則寐”，《靈樞·邪客》云：“今厥氣客于五 臟六腑，則衛氣獨衛其外……不得入于陰，陰虛，故不瞑”。《靈樞·大惑論》曰:“衛氣不得入于陰，常留于陽……不得入于陰 則陰氣虛，故目不瞑矣”。認為陽不入陰是失眠的基本病機。《靈樞·營衛生會》中又云：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀……其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑”。故認為營衛失和是失眠的另一基本病機。《素問·逆調論》中岐伯曰：“不得臥而息有音者，是陽明之逆也……陽明逆不得從其道，故不得臥也。《下經》曰：“胃不和則臥不安。此之謂也”。由此可知，臟腑失衡也為病機之一。在治療方面，歷代醫家大多以陰陽失調、臟腑失衡兩大病機著手，例如張仲景運用黃連阿膠湯證治療心腎不交之失眠；用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯治心陽不振之失眠；由于失眠常伴胸熱煩躁等癥，故張仲景也常用梔子豉湯等清熱除煩劑治療失眠及伴隨癥狀。另外，酸棗仁湯和百合地黃湯用于治療心肝血虛和心肺陰虛而被后世廣泛推崇。

2 黃煌經方體質學說

歷代中醫家關于人體體質及分類的學說眾多，不外乎陰陽五行、臟腑經絡、氣血津液等分類依據，最常見的當屬王琦教授提出的九分法，通過體質可以來判斷和預防易感致病因素。本文以當代經方家黃煌教授提出的經方體質學說為主，這種體質，是以經方為主，將人的外貌形體舌脈至各個體征劃分為類，與所適應之經方相關聯，此經方體質中的證多為客觀體征，故指向明顯，易于掌握。

黃煌教授對于體質的分類及見解，主要在“藥人”和“方人”理論。

2.1 藥人

“藥人”的概念，是指適合長期服用某種藥物及其類方的體質類型。這種體質，服用這種藥及其類方，往往起效快，而且相對安全。如“黃芪體質”人多面色黃白或黃暗，缺乏光澤；面浮腫；肌肉無力，按之抵抗感弱；平時易畏風汗出，遇風冷易過敏鼻塞，或感冒；下肢易浮腫，手足易麻木；舌淡胖，苔潤。這種體質的形成多與先天遺傳、后天缺乏運動、營養不良等有關。黃芪體質是適用于長期服用黃芪及其類方的體質類型。代表方如黃芪桂枝五物湯、黃芪建中湯、防己黃芪湯等。此類患者在臨床中多表現為肺脾氣虛，或表氣不固，或氣虛濕阻，或中虛等[1]。

2.2 方人

“方人”的概念，則是對某方有效而且適合用長期服用某方的體質類型。“黃芪桂枝五物湯體質”：其人多肌肉松弛，皮膚缺乏彈性，平時缺少運動，食欲雖好，但經常疲乏、頭暈、氣短，尤其是在運動時甚至出現頭暈眼花、胸悶惡心。面色黃暗，也有見暗紅者，其舌質多淡紅。頭痛、胸痛、身痛、肢麻的老年患者多見這種體質類型[2]。

3 失眠患者的經方體質辨識及論治

失眠多因陰陽失調、營衛不和、臟腑失衡而引起。失眠患者在臨床中多以無法入睡，睡后易驚易醒，睡眠時長過短等為主訴，失眠日久則會引起頭暈乏力、健忘、注意力下降、情緒抑郁等癥。黎明全教授傳承黃煌經方體質學說的思想接診失眠患者已有多年，以下通過兩則醫案來探討黎明全教授對于失眠患者的經方體質辨識及論治規律。

張某，女，49歲，2019年8月初診，自述失眠三月有余，常入睡困難，碾轉反側，憂思煩躁，胸悶不適，食欲不佳，常四肢怕冷，患者面色暗黃，體型偏瘦，苔細，脈弦。處方：四逆散加減。柴胡10 g，白芍10 g，枳殼15 g，甘草15 g，生姜三片，大棗5枚，五劑水煎服。一周后復診，睡眠食欲好轉，面色較前有光澤，囑原方續服一周。服藥患者失眠狀態完全好轉，余癥也較前好轉。本例患者面色黃暗，煩躁胸悶，易焦慮抑郁，屬于四逆散方證，四逆散屬于柴胡類方，常適用于心胸煩悶、腹脹、精神壓力較大的患者。若此類患者有腹瀉，咽部有痰或吞咽不適感等癥狀常以本方與半夏厚樸湯合用，稱為八味解郁湯，是由黃煌教授創立，常用于治療失眠或抑郁焦慮等精神類疾病。

4 結 語

失眠作為一個病因復雜，病情反復，且與精神心理關系密切的常見疾病，在臨床中若重視患者體貌行為心理等特征進行綜合辯證施治，對此病的治療必定大有裨益。