從溫陽法探討高脂血癥

許文靜，楊麗華

（1.長春中醫藥大學，吉林 長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

高脂血癥是指由于體內脂質代謝或運轉異常，血液中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)水平升高和(或)高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)水平降低，而引發一系列臨床病理變化的病癥[1]?，F代研究證實，高脂血癥是引發ASCVD的獨立危險因素[2]，定期監測血脂水平，及時發現血脂異常并予以干預，對防治ASCVD有重要意義。中醫對于高脂血癥并沒有明確的病名，根據其臨床表現的不同可將其歸屬于“眩暈”、“痰飲”、“肥胖”等范疇。筆者試從中醫溫陽法的角度分析此病癥。

1 理論基礎

清朝的張志聰在《黃帝內經素問集注》中指出，中焦蒸騰氣化津液，其精微在外充斥營養肌膚使形體飽滿，雍滯在脈中則成膏脂堆積其間?？梢姼嘀ㄟ^中焦氣化作用由水谷化生而來，隨津液、精微輸布全身，如果氣化轉運不及，水谷津液積聚，膏脂壅塞不行，則沉積為病。

人體食入的水谷，通過脾的運化功能轉換為精微物質，灌溉四旁，為氣血的生化、機體的運轉提供基礎，水谷精微之外的多余水液則被運送至肺、腎，通過氣化功能排出體外，防止水濕停聚成濁、成飲、成痰。飲食不節制，肥甘厚膩之類食入過多，或起居無常，辛苦勞力過度，皆耗傷脾氣，脾運化功能減弱，肢體失于濡潤，則會疲倦，食少。脾氣虛日久可發展為脾陽虛，或者腎陽不足，火不生土，致脾陽虛衰，無力運化水液，水濕之邪流溢肌膚，肢體困重，甚至浮腫；脾氣主升，升清功能失常，清陽之氣不能上升，致頭暈目眩。

腎藏精，腎的蒸騰氣化關乎著五臟六腑的津液代謝，脾布散精氣亦依賴于此。腎中之陽是機體各臟腑陽氣的基礎，人到中年陽氣虛損，元陽衰減，蒸騰氣化功能減弱，水濕內停。同時，腎中陽氣衰微，脾臟得不到充足的陽氣溫養，水濕停聚，出現疲倦乏力，目眩神昏。

元陽溫養濡潤臟腑組織器官，需要后天脾精的滋養；脾運化水濕，輸布精微則有賴于元陽的溫煦。脾與腎互為輔助，彼此影響。脾腎陽氣虧虛，水濕不行，痰濁之邪漸生，膏脂停聚血脈成疾，目眩神昏，倦怠乏力，甚至肢腫。

2 臨床應用

黃玉來等[3]應用溫陽化痰中藥湯劑（制首烏、仙靈脾、益智仁等）治療原發性高脂血癥患者，對TC、TG的降低及HDL－C的升高作用顯著，總有效率達93.3%。韓景波等[4]以“茯苓、桂枝、澤瀉、肉蓯蓉等”為主組成加味苓桂術甘湯合并西藥治療80例老年高脂血癥患者，患者臨床癥狀明顯緩解，血脂水平顯著改善；張丹芳等[5]通過使用由“枳實、姜半夏、肉桂等”組成的溫腎化痰方聯合西藥治療脾腎陽虛高脂血癥患者，發現治療后患者的TG、TC、LDL-C水平均有大幅降低，緩解了患者的癥狀。杜大林等[6]研究得出，通過溫針灸法選取“脾俞、腎俞、關元等”配合右歸丸合參苓白術散加減，治療脾腎陽虛型高脂血癥患者，其調節血脂能力與西藥療效相當，更能有效改善眩暈、乏力、畏寒肢冷等癥狀。

中醫藥治療高脂血癥從整體出發，審癥求因，辨證論治，標本兼顧，但是目前中醫對此病尚未形成統一規范的認識，臨床隨機對照試驗案例尚不足夠，需要中醫人共同進一步探索挖掘，以便為疾病的預防和治療提供更廣、更多的思路與方法，也讓廣大患者對本病的中醫治療有進一步認識，為中醫繼承與發展開拓空間。