人工肝治療藥物性暴發性肝功能衰竭1例分析

任海滄

（武警第一機動總隊機動第九支隊衛生隊，甘肅 平涼 744000）

1 臨床資料

主訴：皮膚進行性黃疸一周，加重兩天。

現病史：患者自述一周前開始出現皮膚黃染，尿色較黃，無皮膚瘙癢，大便正常，睡眠較差，體重無明顯變化，近兩天皮膚、眼結膜、尿色黃疸明顯加重。病程中無發冷、發熱、但出現全身不適，乏力、食欲減退、惡心，右上腹部不適，曾自認為“上感、胃病”自服藥物治療無效。

既往史：無肝炎和膽石癥病史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區接觸史，曾因失眠、頭發脫落就診于駐地多家中醫診所。

個人史：無特殊不良嗜好，無過度飲酒、吸煙史。

2 診療經過

患者初步檢查后以“急性黃疸型肝炎”就診于某醫院，當時谷丙轉氨酶256 u，總膽紅素83 umol/L，血清白蛋白、膽固醇、膽堿酯酶均正常，乙肝及丙肝等肝炎病毒指標檢測全陰性，因患者病情迅速惡化，谷丙轉氨酶560 u，總膽紅素459 umol/L CHE735 mmol/L,CH0 98 mmol/L,出現嚴重的膽酶分離現象，病人皮膚重度黃染，極度乏力、厭食。轉入上級醫院后經追問病史積極完善檢查，診斷為：藥物性暴發性肝功能衰竭。因病人病情進展迅速，急驟惡化，并且吐出少許咖啡色胃內容物，預后非常兇險。經醫院多方協調組織專家會診后立即制定了人工肝治療方案，經過3次人工肝-血漿置換，結合常規保肝、促肝、改善微循環、積極防治并發癥等綜合治療，病情迅速得到控制和好轉，兩周后檢測肝功能結果：谷丙轉氨酶51 u，總膽紅素97 umol/L，CH,2.96 mmol/L,病人黃疸消退明顯，自身感覺良好，順利進入恢復期，標志著急性暴發性肝功能衰竭患者救治成功。

3 病情討論

3.1 診斷方面

（1）既往患者無肝炎和膽石癥病史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區接觸史。乙肝及丙肝等肝炎病毒指標檢測全陰性，排除病毒性肝炎可能。（2）個人史無特殊不良嗜好，無過度飲酒、吸煙史，家族史亦無肝炎病史。（3）曾因失眠、頭發脫落就診于駐地多家中醫診所，前后時間長達1年余，經檢查患者服用治失眠、脫發的多個中藥處方均發現有何首烏這種中藥。（4）診斷為藥物性急性暴發性肝功能衰竭。

3.2 治療方面

因病人病情進展迅速，急驟惡化，并且吐出少許咖啡色胃內容物，預后非常兇險。經醫院多方協調組織專家會診后立即制定了人工肝治療方案，經過3次人工肝-血漿置換，結合常規保肝、促肝、改善微循環、積極防治并發癥等綜合治療，病情迅速得到控制和好轉，兩周后檢測肝功能結果：谷丙轉氨酶51 u，總膽紅素97 umol/L，CH,2.96 mmol/L,病人黃疸消退明顯，自身感覺良好，順利進入恢復期，標志著急性暴發性肝功能衰竭患者救治成功。

3.3 急性肝功能衰竭及人工肝的概念及治療啟示

暴發性肝功能衰竭（fulminant hepatic failure,FHF）,（這是上世紀70年代Trey提出的概念，是指無肝病基礎上肝臟損傷后8～24周出現肝臟損傷和肝性腦病表現的一種嚴重臨床綜合征，多由藥物引起），我們討論的就是這種肝臟損傷病人。

體外人工肝支持系統（artificial liver support systems,ALSS）,是指用人工方法來替代嚴重肝病病人衰竭的肝功能，為病人提供支持治療的裝置和方法[1]。體外ALSS分為非生物人工肝（non bioartificial liver,NBAL）和生物人工肝（bioartificial liver,BAL）[2]。NBAL是從上世紀五十年代血液透析開始應用于臨床，通過血液生物膜、樹脂、活性炭濾過能有效吸附肝衰竭病人血液中的毒性物質，改善肝功能和減輕肝性腦病癥狀。其中臨床治療效果最好的是中間型人肝。但MARS等治療方法需消耗大量新鮮冷凍血漿，易發生人類免疫缺陷病毒（HIV）和肝炎病毒的傳播，少數病人可出現過敏反應，置換過程中同時去除了病人機體內的有益物質。在人工肝使用的方法上，現代醫學要求不同病人采取個體化治療，針對主要矛盾，應用有效技術進行針對性治療。比如：單純高膽紅素血癥采用血液灌流進行單純膽紅素吸附，對體內含大量蛋白結合毒素或分子量巨大毒素，應用血漿置換予以清除[3]。

目前大量的實驗研究和臨床實驗均證明豬肝細胞型BAL可以作為較好的體外人工肝支持系統，使生物人工肝應用日趨成熟，存在的風險是免疫反應和傳播病毒的危險。ALSS能有效改善病人內環境紊亂，使谷丙轉氨酶和總膽紅素、內毒素下降。