中西醫(yī)結(jié)合皮膚外治方案用于重癥多形紅斑1例

湯立櫻，張嬌嬌，陳 燕，蒙莉萍，張宏玉

（海南醫(yī)學(xué)院國際護(hù)理學(xué)院，海南 海口 571199）

1 病例資料

患者男，73歲，胸悶痛、氣促10余天于2018年8月01日入院，后因感染加重于2018年8月03日轉(zhuǎn)入ICU，入科后診斷為膿毒癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性腎衰維持血液透析、高血壓、糖尿病、上消化道出血等，給予抗感染、清、除炎癥介質(zhì)、護(hù)胃、營養(yǎng)心肌、床邊血液凈化等對癥治療。8月4日02:40分出現(xiàn)心率下降，血壓下降，血氧飽和度測不出，立即予以胸外按壓、氣管插管、腎上腺素靜脈注射等搶救，經(jīng)搶救后恢復(fù)竇性心率。同日發(fā)現(xiàn)全身可見散在皮膚水泡及破潰剝脫，以雙上肢近端及臀部、會陰部、口唇部為主，伴有大量滲出液，目前不排除為藥物性引起的皮炎，同時患者長期為尿毒癥，毒素積蓄，感染指標(biāo)高，亦不能排除感染性引起。

診斷：重癥多形紅斑（不排除藥物性）。

處理：NS250ml+甲潑尼龍120mg iv drip Qd×3d，視病情減量；免疫球蛋白15～20 g/日×3 d；注意水電解質(zhì)平衡、護(hù)胃等；局部外用高錳酸鉀1:8000清潔；阿米卡星洗劑外用3次/d；夫西地酸乳膏外用2次/d。以上處理治療2 d后，發(fā)現(xiàn)滲出液增多，感染、疼痛加重，雙上肢傷口腫脹，其口唇部滲血較多，患者極為痛苦。之后在原來皮膚治療方法上進(jìn)行了改進(jìn)，加用云南白藥、山茶油等中藥解決了上述問題。其新方案為：①配置1:8000高錳酸鉀溶液沖洗雙上肢、臀部、唇部等傷口，會陰部使用配置好的高錳酸鉀溶液紗布濕敷bid；②遠(yuǎn)紅外線照射傷口處30 min,bid；③阿米卡星噴灑傷口tid；④呋西地酸乳膏涂抹傷口，bid；⑤完成上述步驟2 h后予以大棉棒蘸取山柚油涂抹傷口；⑥口唇部滲血處棉簽蘸取云南白藥粉末涂抹，滲血時用；⑦將泡沫敷料墊于傷口、手部傷口指縫間。⑧床上均使用透氣經(jīng)消毒的被單、枕套，雙上肢墊上透氣消毒被單，每日進(jìn)行更換1～2次，不穿衣褲暴露雙上肢、會陰及臀部傷口處，胸腹及大腿以下蓋被，做好保暖。此外給予患者舒芬太尼陣痛，評估患者疼痛、程度、性質(zhì)部位，根據(jù)患者疼痛情況調(diào)整用藥。經(jīng)上述治療5天后皮損無新發(fā)，原有皮損再無滲液，傷口干燥，皮損周圍向中心生長，部分脫屑，生命體征癥狀平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入心內(nèi)科進(jìn)行了后續(xù)的治療。

2 討 論

重癥多行紅斑又稱stevens-johnson綜合征，是一組與免疫有關(guān)的急性皮膚炎癥性疾病。起病急驟，除有全身皮膚黏膜出現(xiàn)紅斑、水皰、血皰、糜爛、水腫、皮壞死外，全身臟器均可受累，最常見的是腎臟，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿;其次是肝腫大、中耳炎、肺炎、角膜受損失明[1]。目前治療的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是早期診治、停用致敏藥物以及基礎(chǔ)支持治療。

本病屬中醫(yī)“雁瘡”等范疇。《諸病原候論?雁瘡候》說:“雁瘡者，其狀生于體上，如濕癬癘瘍，多著四肢，乃遍全身，起瘡大而熱，疼痛”。中醫(yī)認(rèn)為雁瘡的發(fā)生可由濕熱蘊結(jié)、外溢于肌膚發(fā)病，也可由風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪郁于肌膚而發(fā)病。若濕熱郁久，化火生毒，熱毒外灼肌膚，則發(fā)重癥[2]。

目前對于重癥多行紅斑基礎(chǔ)支持治療一般使用西藥軟膏進(jìn)行外涂，本案例中創(chuàng)新性加用云南白藥、山茶油等中藥制定了一套針對患者的外治方案，效果顯著。

本案例中使用的山茶油涂抹傷口，山茶油又名茶籽油，取油茶樹的種籽干榨而成。藥食兩用歷史悠久。《中藥大辭典》記載“用于疝氣腹痛、燙火燒傷、疥癬、皮膚破損等”。相關(guān)研究表明[3]山茶油具有抗炎、抗菌、促進(jìn)藥物經(jīng)皮吸收的作用，在治療皮膚科疾病方面如尿布性皮炎、放射性皮炎等均取得良好療效。本案例中根據(jù)山茶油功效在皮膚處理方案的基礎(chǔ)上加用山茶油，不僅具抗炎、抗菌、促進(jìn)藥物經(jīng)皮吸收的作用，還能軟化干燥痂皮，避免痂皮刺激創(chuàng)面，減輕患者疼痛。

在處理口唇滲血方面，采用云南白藥進(jìn)行涂抹，云南白藥為我國傷科著名傳統(tǒng)方藥，被譽為“中華瑰寶，傷科圣藥”。云南白藥主要成分為三七，同時含有麝香、冰片、披麻草、重樓等中藥成分，具有活血化瘀、解毒消腫、祛腐生肌等作用。患者有冠心病史，長期服用抗血小板聚集藥物，云南白藥能促進(jìn)血小板凝聚，縮短凝血時間，在對患者唇部滲血的止血有良好的效果[4]。

治療方案不是一成不變的，案例中患者高齡且基礎(chǔ)病多，根據(jù)患者情況進(jìn)行皮膚評估后，在原有治療方案上制定出了一套適合患者的治療方案，但在其山茶油、云南白藥用于重癥多行紅斑的治療上目前屬于探索階段，要證明其有效性，將其廣泛用于臨床上，需進(jìn)行臨床對照研究。這也為今后的研究提供了方向。