思維導圖引導康復護理對系統性紅斑狼瘡患者生活質量及心理狀況的影響

陳翠清，黃賽花，曾甲，陳麗娟

佛山市中醫院腎病風濕科，廣東 佛山 528000

系統性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)是臨床治療中較為常見的慢性自身免疫系統疾病，具有較高的發病率。據有關調查顯示，育齡期女性是 SLE 的高發群體，占全部 SLE 患者的80%～90%[1]。目前臨床對于SLE的具體發病機制尚未明確，但內分泌、遺傳、免疫異常、感染等都可能是引發該病的潛在病因[2-4]。SLE的臨床癥狀主要表現為發熱、蝶形紅斑、關節炎、皮疹等，嚴重者甚至危及生命安全[5]。因此，如何有效緩解患者病情、改善患者心理狀況成為臨床研究重點。本研究旨在分析思維導圖引導康復護理對SLE患者生活質量及心理狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 3 月至 2019 年 6 月在佛山市中醫院腎病風濕科門診治療的92 例SLE 患者為研究對象。納入標準：①經臨床檢查確診為SLE者；②臨床資料完整者。排除標準：①合并肝腎等重要器官功能障礙者；②認知功能障礙者。采用隨機數表法將患者分為觀察組和對照組各46例。觀察組中男性6例，女性40例；年齡20～57歲，平均(38.50±6.15)歲；文化程度：初中3例，高中10例，大專及以上33例。對照組中男性 5 例，女性 41 例；年齡 21～56 歲，平均(38.50±5.83)歲；文化程度：初中 4 例，高中11 例，大專及以上31 例。兩組的患者一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者本人知曉并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 本組患者實施常規康復護理。具體操作：采取SLE 的藥物治療，指導家屬和患者學習疾病的相關知識。1 個月電話隨訪兩次，每次10～30 min，隨訪干預時間3個月。

1.2.2 觀察組 本組患者實施思維導圖引導康復護理。

1.2.2.1 設計思維導圖 成立專業護理小組，由一名護士長和若干護理人員組成。小組成員先就SLE 患者的日常護理中存在的問題進行討論，行文獻查閱，并結合國內外同行做法，確定最終護理方案。思維導圖的中心點為“SLE患者的護理”，向四周發散若干分支，以醫學、心理及日常干預為1 級分支，2 級分支由各1 級分支發散產生，并用箭頭來標識兩級間的隸屬關系，再利用思維導圖軟件繪制成冊。護士長組織護理人員參加培訓并進行考核，合格者方可參與護理。

1.2.2.2 應用思維導圖 (1)醫學干預：①健康宣講，建立微信群，講解此病的發病機制及防護措施，同時發放健康手冊電子檔，促使患者對SLE的了解更全面系統，一個月兩次，每次10～30 min；②用藥指導，SLE 的治療需應用免疫制劑及糖皮質類激素類藥物，但錯誤劑量會產生不良反應。護理人員需通過微信群聊或者發送小視頻告知患者用藥正確方法及重要性，講解吸入劑應用的注意事項，指導患者合理用藥，以控制病情進展。(2)心理干預：①心理疏導，SLE病程遷延，不易治愈，會加重患者的心理負擔。護理人員需及時疏導存在不良情緒的患者，以促使其有效配合護理的開展，一個月兩次，每次10～30 min；②心理放松干預：由專業心理醫生制定針對SLE 患者的焦慮抑郁心態的心理放松訓練方案，1 d 一次，每次30 min。(3)日常干預：①皮膚護理：通過微信或電話告知患者保持皮膚清潔，外出需做好防曬措施，避免紫外線照射，注意保暖，同時禁止使用刺激性較強的化妝品；②運動干預：若患者病情穩定，應鼓勵其進行慢走、散步等運動。后期可根據患者病情的變化適當加強體能康復訓練，提升患者的抵抗力；③自我能力干預：告知患者可多參加唱歌、跳舞、畫畫等娛樂活動，以轉移其注意力，不僅能使患者的不良情緒得到緩解，對其社交能力也有所提升，有利于預后。隨訪干預時間3個月。

1.3 觀察指標與評價方法 隨訪護理3個月后，由隨訪護理人員對患者的治療依從性、生活質量、心理狀況及護理滿意度進行電話問卷調查，或者來院復診時進行當面的調查評估。(1)比較兩組患者隨訪3個月后的治療依從性。評分標準[6]：主動配合護理工作，謹遵醫囑用藥(非常依從)；有漏服情況，被動遵醫囑用藥及被動配合護理工作(一般依從)；拒絕配合護理工作，完全不按醫囑用藥，擅自加減用藥劑量(不依從)。(2)比較兩組患者干預前及干預3個月后的生活質量。生活質量量表(the MOS item short from health survey，SF-36)評分標準[7]：心理衛生100分、軀體功能100分、健康程度100分、情緒角色100分，生活質量與分數呈正向變化。(3)比較兩組患者干預前及干預3個月后的心理狀況。采用癥狀自評量表(self-reporting inventory 90，SCL90)[8]對患者的心理狀況進行評價。評分標準：焦慮得分在10～50 分之間，得分≥30 分，則患者易表現出煩躁不安、神經過敏，易焦慮；抑郁得分在13～65分之間，得分≥39分，則患者的抑郁程度較強，缺乏興趣、運動活力；敏感得分在9～45 分之間，得分≥27分，則患者的人際關系較為敏感，自卑感較強，并伴有行為癥狀；敵對得分在6～30分之間，得分≥18分；則患者易表現出敵對的思想、情感和行為。(4)比較兩組患者的護理滿意度。采用本院自制的滿意度評分標準進行評價。評分標準：85～100分(非常滿意)；60～84分(滿意)；59 分及以下(不滿意)。護理人員需完整記錄問卷內容，并按上述評定標準評價調查結果。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0 軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療依從性比較 干預3 個月后，觀察組有40例非常依從，5例一般依從，治療依從率為97.83%；對照組有30例非常依從，5例一般依從，治療依從率為76.09%，兩組治療依從性比較差異有統計學意義(χ2=9.583，P＜0.05)。

2.2 兩組患者干預前后的生活質量比較 干預前，兩組生活質量比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預3 個月后，相較于對照組，觀察組心理衛生、軀體功能、健康程度、情緒角色評分均明顯增高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 兩組患者干預前后的心理狀況比較 干預前，兩組患者的心理狀況比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預3 個月后，相較于對照組，觀察組患者的焦慮、抑郁、敏感、敵對評分顯著降低，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者干預前后的生活質量比較(，分)

表1 兩組患者干預前后的生活質量比較(，分)

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

組別 例數 心理衛生 軀體功能 健康程度 情緒角色觀察組對照組t值P值46 46干預前58.31±6.03 58.27±6.01 0.031 0.974干預3個月后76.25±7.57a 65.38±7.52a 6.909＜0.05干預前53.74±5.25 53.63±5.24 0.100 0.920干預3個月后73.48±6.23a 65.79±6.22a 5.924＜0.05干預前62.34±4.82 62.30±4.81 0.039 0.968干預3個月后80.97±5.10a 74.55±5.09a 6.043＜0.05干預前51.87±5.72 51.82±5.70 0.042 0.966干預3個月后78.31±6.37a 70.92±6.34a 5.576＜0.05

表2 兩組患者干預前后的心理狀況比較(，分)

表2 兩組患者干預前后的心理狀況比較(，分)

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

組別 例數 焦慮 抑郁 敏感 敵對觀察組對照組t值P值46 46干預前35.94±2.88 36.11±2.90 0.282 0.778干預3個月后15.34±4.01a 22.61±4.03a 8.673＜0.05干預前36.08±2.64 36.11±2.66 0.054 0.956干預3個月后16.97±3.82a 21.56±3.85a 5.739＜0.05干預前37.01±2.54 37.05±2.59 0.074 0.940干預3個月后12.73±2.58a 16.19±2.59a 6.419＜0.05干預前23.56±1.49 23.60±1.50 0.128 0.898干預3個月后9.88±3.07a 15.57±3.09a 8.859＜0.05

2.4 兩組患者的滿意度比較 觀察組患者非常滿意 42 例，滿意 1 例，不滿意 3 例，滿意度為 93.48%；對照組非常滿意27例，滿意6例，不滿意13例，滿意度為71.74%。觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.565，P＜0.05)。

3 討論

SLE 屬于慢性的自身免疫系統疾病，此病病程遷延，發生隱襲，臨床表現具有多樣性。目前，SLE的發病機制尚未明確。有研究發現，勞累、感染、環境、遺傳因素與本病的發展息息相關[9]。以上因素的相互作用會導致B細胞過度生長，出現大量免疫復合物和自身抗體，引發機體免疫功能的障礙，使得多器官組織的病變。至今臨床上尚未發現根治SLE的方法，只能通過藥物緩解患者的病癥，減緩疾病的進程，但效果并不明顯。研究表明，此病雖然不能完全治愈，但可以通過患者的自我管理，加強對其康復護理干預，使病情得到有效控制[10-11]。

思維導圖是一種將思考詳細化的教學方式，主要通過筆記形式讓思想得到快速擴展及更深層次的進步，從而創作出清晰準確的、內在聯系的圖形。具有效率高、溝通力及創作力強、思維的可視化、能有效解決問題等特點[12]。有學者指出，將思維導圖應用于患者的康護護理過程中，護理工作及管理會有一個更加清晰明了的定位，不僅能促使護理質量有所提高，還能促進護理的管理能力增強，使得患者配合護理工作的開展[13]。本研究結果顯示：對SLE 患者進行3 個月的干預發現，實施思維導圖引導康復護理患者的治療依從性明顯較高，而接受常規康復護理患者的依從性相對較差。主要在于：SLE 患者病情的反復發作影響其正常生活，加之此病的不可治愈性，加重患者的心理壓力，降低了患者的治療依從性。在思維導圖引導康復護理模式中，通過向患者講解SLE的發病機制及防護措施，加深患者的認知水平，使患者能夠自主選擇對自身健康有利的生活方式；通過微信群聊或者發送小視頻告知患者謹遵醫囑用藥的正確方法及重要性，講解吸入劑應用的注意事項，指導患者合理用藥，提升用藥的安全性；同時予以其積極的心理疏導，消除患者負面情緒，進而提高了患者的治療依從性[14]。

大多數SLE 患者都存在敏感、煩躁及焦慮的心理，進而導致其神經系統活動的失調，造成機體組織產生一系列的病理性改變。此外，長時間醫治加重家庭的經濟負擔，降低患者及其家屬的生活質量[15]。本研究中，干預3個月后，實施思維導圖引導康復護理患者的各項生活質量評分均明顯較高，且其焦慮、抑郁、敏感、敵對評分均明顯較低。分析原因：思維導圖以簡單清晰的圖形，將知識有組織、有層次的呈現出來，實現了知識的可視化。通過健康宣講，臨床可以幫助患者掌握疾病相關知識，樹立正確的觀念，以便其主動配合護理，提高治療效果。思維導圖引導康復護理模式對患者的飲食、用藥、皮膚、運動及自我能力上予以干預，旨在改善其臨床癥狀，提高患者預后的個人適應及生存能力。此外，護理人員通過主動加強與患者的溝通交流，及時疏導患者的負面情緒，減輕患者的心理壓力，促使患者樹立治療信心，一定程度上有利于控制病情的進展[16-17]。

護理質量影響著SLE 患者的治療效果。研究結果顯示，相較于常規康復護理而言，實施思維導圖引導康復護理患者的滿意度明顯更高。主要在于思維導圖引導康復護理將繁瑣的護理過程簡單清晰化，根據患者的身體狀況，制定護理計劃，緩解患者的心理壓力及臨床癥狀的同時，增加其滿意度。

綜上所述，給予SLE患者思維導圖引導康復護理效果確切，能有效促進護患關系，提高患者的治療配合度，改善患者的心理狀況和生活質量，值得臨床推廣使用。