改良后內側入路術式治療三踝骨折臨床效果觀察

袁合富 司玉新

摘要 目的 三踝骨折應用改良后內側入路治療的臨床效果。方法 將我院2017年6月—2020年2月期間收治64例三踝骨折患者，按照組間均衡可比的原則分為觀察組與對照組。觀察組32例患者采用改良后內側入路治療，對照組32例患者采用傳統入路治療。比較分析兩組手術指標及臨床治療效果。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、骨折愈合時間均短于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療優良率為90.62%，高于對照組的68.75%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用改良后內側入路治療三踝骨折患者，可以縮短患者手術時間、骨折愈合時間，減少術中出血量與術后引流量，提高臨床療效。

關鍵詞 三踝骨折;改良后內側入路;臨床效果

中圖分類號? G687.3? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）18-055-02

踝關節骨折是骨科常見疾病之一，三踝骨折在總踝關節骨折中約占7%，三踝骨折多數是由旋轉暴力導致的，大部分三踝骨折患者會伴有踝關節周圍韌帶損傷，臨床對三踝骨折患者采用手術治療[1]。以往臨床采用傳統入路治療，治療效果并不理想，隨著醫療技術不斷發展，改良后內側入路治療三踝骨折受到廣泛關注。本研究通過臨床治療實驗，探究改良后內側入路在三踝骨折中的臨床應用效果，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2017年6月—2020年2月期間將我院收治的三踝骨折患者為研究對象，納入條件：①兩組患者經CT檢查、X線檢查確診為三踝骨折;②患者均進行手術治療。排除條件：①手術禁忌證患者;②凝血功能障礙患者;③合并惡性腫瘤患者;④患有嚴重精神疾病患者。按照組間均衡可比的原則分為觀察組與對照組。對照組32例，男性17例，女性15例，年齡18～63歲，平均年齡38.25±2.06歲，其中交通事故損傷20例、墜落傷12例。觀察組32例，男性18例，女性14例，年齡19～64歲，平均年齡37.65±1.82歲，其中交通事故損傷19例、墜落傷13例。本研究方案通過醫院倫理委員會批準及家屬簽署同意書。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組

采用傳統入路治療，其具體治療方法：醫務人員對患者進行硬外膜麻醉，患者取俯臥位，患者使用氣囊止血帶，在患者踝關節后外側做一縱向切口，在患者腓骨長短肌腱與跟腱間進入，將骨膜下屈肌進行剝離，將患者后踝骨塊充分暴露，對患者骨折端進行清理，推擠背伸踝關節復位，利用克氏針進行臨時固定，利用X線透視機對確定骨折復位處良好，選取合適鋼板對其進行固定，后內側牽開腓骨短肌，前外牽開外側皮瓣，將腓骨顯露，將腓骨骨折處進行復位固定，患者取平臥位，對患者內踝做一弧形切口，將內踝骨折處充分暴露，醫務人員根據患者骨折類型及大小，選擇適合抗滑鋼板進行固定，經X線機透視滿意后，放置引流管，縫合切口。

1.2.2 觀察組

采用改良后內側入路治療，其具體治療方法：醫務人員對患者進行全身麻醉，患者取平臥位，醫務人員對患者患肢進行常規消毒，使用止血帶，在腓骨外側做切口并固定外踝后，醫務人員取患者患肢小腿“4”字位，將手術床對患側進行輕度外旋，在患者跟腱旁內側與內踝處做一長度約為12厘米弧形切口，對踇長屈肌外側間隙進行鈍性分離，之后將踇長屈肌作為保護欄包裹，利用S型拉鉤對后內側血管神經向內側拉，將后踝骨折充分暴露，在內側弧形切口進行皮下分離，將內踝骨折處顯露出來，對后、內踝進行復位固定，外踝使用解剖鋼板進行固定，下脛腓分離患者使用1枚螺釘進行固定，內踝使用2枚空心釘進行固定，后踝使用鋼板進行固定，在X線機透視滿意后，放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、骨折愈合時間、治療效果。參照Baird-Jackson量表對兩組患者治療效果進行評判：患者踝關節功能恢復，運動時無疼痛，未對生活產生影響，為優;患者踝關節有所改善，關節屈伸活動受限小于15度，運動時會有輕微疼痛，為良;患者踝關節有疼痛感，關節屈伸活動受限大于30度，為差。

1.4 統計學方法

利用統計學軟件SPSS 20.0進行數據統計分析，計量資料以“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗。計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組手術時間、術中出血量、術后引流量、骨折愈合時間均短于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療效果的優良率為90.62%，對照組為68.75%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

三踝骨折包括內踝、外踝、后踝骨折，踝關節是由內外踝關節面及脛骨下共同形成的“冂”型結構，踝關節是依靠連接脛、腓、距骨韌帶進行穩定的，三踝骨折常伴隨韌帶損傷，因此三踝骨折需采取手術方法進行治療。但由于三踝骨折創傷性關節炎發生率較高，為了提高患者治療效果，臨床需要有效手術方案。以往臨床常采用傳統后外側入路術式，這種手術方式可將外側骨塊充分顯露，在直視下可進行復位固定，同時可在一個切口進行復位固定后踝與外踝，具有較好生物學性能。但是后外側入路對腓腸神經損傷及腓動脈損傷風險較高，且不能充分顯露內踝，對下脛腓前韌帶、距腓韌帶不能進行探查，對患者造成創傷較大[2]。

與傳統入路相比較，改良后內側入路是通過在內踝后將屈肌韌帶切開，依次將脛后肌腱、脛后血管、脛神經、屈趾肌牽開，將骨折處充分顯露，在游離皮瓣的同時可對內踝進行復位固定，縮短了手術時間，減少骨折處在空氣中暴露時間，降低了并發癥發生率，可促進骨折處快速愈合。

改良后內側入路術，將踇長屈肌腱作為血管神經叢的“保護欄”，可降低脛后血管及神經損傷風險，同時將血管神經束與踇長屈肌腱向內側牽拉，可將后內側骨塊與后外側骨塊暴露。在此入路下可將整個脛骨遠端后側暴露視野下，可充分對骨折處走線及骨折位移情況進行觀察，從而可使關節面更好的復位，降低術后并發癥的發生率[3]。

綜上所述，改良后內側入路治療三踝骨折患者效果較顯著，可有效縮短患者骨折愈合時間，促進患者快速恢復，具有臨床使用價值。

4 參考文獻

[1]? ? 王志燾，詹俊鋒，朱楠，等.改良前外側入路聯合改良后內側入路治療三踝骨折療效的病例對照研究[J].中國骨傷，2019，32（11）：1014-1020.

[2]? ? ?顧輝，趙守喜，余克輝.改良踝關節后外側、后內側聯合入路治療三踝骨折的臨床價值探討[J].雙足與保健，2018，27（22）：64-65.

[3]? ? 張黎明，殷振宇，丁向東，等.改良后內側入路顯露后踝治療三踝骨折[J].臨床骨科雜志，2017，20（1）：124-125.

[2020-09-29收稿]