引產時機對足月非藥物治療的 妊娠期糖尿病母嬰妊娠結局的影響

沈悅 吳莉莉

摘要 目的 研究非藥物治療的足月妊娠期糖尿病患者引產時機對母嬰妊娠結局的影響。方法 選取 2019年1—6月我院收治的非藥物治療的足月妊娠期糖尿病患者為研究對象，根據引產時機選擇孕期40周以上引產患者為觀察組，孕期39～40周引產患者為常態(tài)組，每組250例。觀察兩組分娩方式及母嬰結局。結果 兩組產婦分娩方式、產后24小時出血量、新生兒Apgar評分及出生體重及巨大兒和新生兒低血糖發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;常態(tài)組新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）結論 非藥物治療的足月妊娠期糖尿病患者在孕40周后引產可有效降低新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率。

關鍵詞 非藥物治療;足月產婦;妊娠期糖尿病;引產時機不同;母嬰妊娠結局

中圖分類號? R714.256? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）18-065-03

妊娠期糖尿病是以糖代謝異常為表現的妊娠期特有疾病類型，主要是指患者妊娠前糖代謝正常，但在妊娠過程中首次發(fā)生的糖尿病，對于大多數妊娠期糖尿病患者來說，疾病不僅會在一定程度上引起患者糖尿病酮癥酸中毒、新生兒呼吸窘迫綜合征、產后出血、巨大兒等并發(fā)癥，且會大大增加母嬰遠期發(fā)生代謝綜合征、肥胖、糖尿病的風險。臨床對于>40周尚未臨產且無嚴重并發(fā)癥患者，往往采取引產措施，以免發(fā)生過期妊娠等不良事件，但妊娠期糖尿病患者引產時機尚不完全清楚[1]。本研究旨在探討非藥物治療的足月妊娠期糖尿病患者引產時機對母嬰妊娠結局的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我院2019年1—6月收治的足月妊娠期糖尿病患者為研究對象。納入條件：單胎妊娠產婦;血糖控制較好患者（空腹血糖水平≤5.3mmol/L，餐后1小時血糖值≤7.8mmol/L，2小時血糖值≤6.7mmol/L）。排除條件：精神病史或意識障礙患者;腎、肝、心功能障礙患者;膽汁淤積綜合征、感染等疾病患者;惡性腫瘤等危重疾病患者;服用降糖藥物患者;中途退出研究患者。根據引產時機及組間基本特征均衡的原則，選擇孕期39～40周引產者為常態(tài)組，孕期40周以上引產者為觀察組，每組250例。常態(tài)組中初產婦170例，經產婦80例;年齡21～34歲，平均28.93±1.21歲。觀察組中初產婦162例，經產婦88例;年齡22～35歲，平均28.45±1.36歲。兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 引產方法

對于Bishop宮頸成熟度評價結果≤6分患者，初產婦經陰道實施地諾前列酮栓（生產廠商：北京華爾孚制藥公司;藥品批號：注冊證號H20040368）治療，促進患者宮頸成熟;對于經產婦或Bishop宮頸成熟度評價超過6分患者，將2.5單位縮宮素注射液（生產廠商：成都市海通藥業(yè)有限公司;藥品批號：國藥準字H51021982）通過平衡液稀釋至0.01單位/mL，予以患者靜脈滴注治療;對于規(guī)律宮縮、催產3天尚未臨產的失敗引產患者則進行剖宮產治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組分娩方式、新生兒Apgar評分、出生體重、產婦產后24小時出血量、母嬰結局。詳細記錄兩組剖宮產、陰道助產以及自然分娩患者例數，產婦產后24小時出血量，新生兒出生體重、新生兒Apgar評分，巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息、胎兒窘迫嬰兒例數。

1.4 數據分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0進行數據的統(tǒng)計分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗;計數資料計算率（%），組間率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者分娩方式比較

兩組產婦均以自然分娩方式為主，自然分娩率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒Apgar評分、出生體重、產婦產后24小時出血量比較

兩組產婦產后24小時出血量、新生兒Apgar評分及出生體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒結局比較

兩組巨大兒、新生兒低血糖發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;常態(tài)組新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病與患者機體妊娠期胰島素分泌量升高具有顯著相關性，由于機體胰島素含量增多，導致胰島素代償性分泌不足，不斷降低患者胰島素敏感性，最終導致患者血糖水平升高、糖耐量異常，引發(fā)妊娠期糖尿病。臨床多通過運動、飲食等方式控制患者血糖水平[2]。良好血糖控制者若無剖宮產指征，可采取自然分娩形式，而不同引產時機對患者分娩結局也存在一定影響，大量研究結果表明，妊娠期糖尿病是最為常見的妊娠問題，在良好控制血糖水平的背景下，患者總體剖宮產率、引產失敗率并未隨著妊娠孕周的延遲而增長，但臨床對于血糖水平控制良好的足月妊娠期糖尿病患者的引產時機仍存在顯著爭議[3]。

既往有研究提出，由于妊娠期糖尿病處于高血糖環(huán)境中，子宮對縮宮素敏感性顯著降低，對于延長孕周引產會大大增加患者產后出血量。而本研究結果表明，兩產婦產后24小時出血量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。妊娠期糖尿病最為常見的并發(fā)癥為羊水過多及巨大兒，對于孕晚期發(fā)生巨大兒的概率約為足月兒的3～7倍，而肩難產發(fā)生率約為足月兒的2倍[4]。本次研究結果數據表明，妊娠期糖尿病患者孕周增加并沒有對新生兒出生體重產生明顯影響，也無羊水過少情況，主要是由于妊娠期糖尿病患者血糖水平穩(wěn)定，明顯改善了胎兒宮內高糖環(huán)境[5]。本研究結果顯示常態(tài)組新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率均高于觀察組，表明孕40周后引產可有效降低足月非藥物治療的妊娠期糖尿病患者新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率，可能是由于孕40周后孕婦宮頸相對而言成熟度較好，所需引產時間相對較少所致[6]。

綜上所述，孕40周后引產可有效降低非藥物治療的足月妊娠期糖尿病患者其新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率，具有重要的臨床指導意義。

4 參考文獻

[1]? ? 張麗娟，吳宇碧，廖滔， 等.356例足月妊娠期糖尿病孕婦引產效果的隨機對照研究[J].皖南醫(yī)學院學報，2019，38（2）：129-132.

[2]? ? 晏三華，萬靜雯，熊賢海， 等.低位雙腔水囊聯(lián)合縮宮素應用于晚期妊娠期糖尿病引產的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（1）：148-150.

[3]? ? 靳蕊蕊，王文玲，吳岐珍， 等.引產時機對妊娠期糖尿病婦女母嬰結局影響的研究[J].中國婦幼健康研究，2017，28（12）：1657-1659.

[4]? ? 李玉琴，葉敏慧.A1級妊娠期糖尿病足月引產時機探討[J].中國計劃生育學雜志，2017，25（7）：482-484.

[5]? ? ?周麗麗.妊娠期糖尿病A1級孕婦圍生期結局分析及終止妊娠時機探討[J].中國醫(yī)藥科學，2019，9（6）：96-98.

[6]? ? 馬秋萍.血糖控制良好的妊娠期糖尿病預產期前后引產對母兒結局的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（26）：384-385.

[2020-09-30收稿]