治療乙肝應如何避免耐藥？

黃譯鋒

乙肝這一疾病需要長時間的治療，這也會導致很多的乙肝患者產生較多疑問。比如長期服藥會發生耐藥嗎？不服藥是不是就能夠避免耐藥的出現？甚至有部分患者由于擔心耐藥而拒絕接受相關的抗病毒治療。

現如今，乙肝治療藥物主要為以下兩種類型，一是干擾素類，涵蓋著長效干擾素以及普通干擾素。二是口服抗乙肝病毒藥物，也就是人們常說的核苷類似物，其中涵蓋著替比夫定、拉米夫定、恩替卡韋等。目前還未發現與干擾素相關的病毒基因耐藥變異，而口服抗乙肝病毒藥物很有可能會使乙肝患者長時間服藥之后形成耐藥這一問題，這主要是由于藥物本身的原因。而從另一方面來講，臨床上對于此類藥物亂用以及濫用，才是致使乙肝患者耐藥發生的主要因素。

乙肝治療早期如何選擇藥物？

干擾素對于病毒載量較低以及年齡較輕的慢性乙肝患者來說，治療效果比較好，而對于年紀較大的患者，治療效果會有所降低。由于干擾素治療有著一定的副作用，很有可能誘發患者肝損傷加重，甚至還會出現致死性的肝功能衰竭現象，對于合并肝硬化的乙肝患者來說，應當謹慎使用干擾素進行治療，特別是對于失代償肝硬化患者，他們禁止使用干擾素治療。

核酸類似物是病毒復制的抑制劑。當患者長時間的服藥過后，很容易使患者的體內形成了耐藥性，主要表現為肝功能損害以及病毒量出現反彈，最終發生了耐藥這一情況。病毒的耐藥變異，始終是困擾著醫生以及乙肝患者的一個難題，但是隨著新型核苷類藥物的不斷研發，一些耐藥發生率較低的藥物已被應用到臨床實驗中，這也為乙肝患者避免耐藥提供了希望，讓其形成治療疾病的信心。結合耐藥發生率以及抗病毒活性所存在的差異，專業上將之前所提到的核苷類似藥物分為以下兩類，一類為高效低耐藥物，其中包含了恩替卡韋和替諾福韋酯，而其他的藥物都屬于低效或者是高耐藥風險類藥物。

治療乙肝怎樣避免耐藥？

1嚴格把控乙肝治療適應癥

對于乙肝患者來說，不該使用的藥物不要用，以免加重自身的病情。從慢性乙肝臨床的實際規律來看，肝功能持續正常的患者通常處于免疫耐受期，這時他機體的免疫力能夠與病毒和平相處，若在此時給予相關的抗病毒治療，治療效果十分差，很難起到有效的作用。因此，若沒有明確診斷出乙肝患者出現了較為明顯的肝纖維化或者是肝硬化，就不要馬上進行抗病毒治療工作。

2注重首次使用核苷類抗病毒藥物的機會

在對乙肝患者進行治療時，需把握好抗病毒療程的第一步。大家應當懂得一個最為基礎的知識，就是若核苷類藥物若發生了耐藥，便會對接下來其他治療藥物的應用產生較為嚴重的影響。據相關研究表明，對于首次使用核苷類藥物進行治療的患者，需要選擇高效低耐藥風險的藥物，這也是預防乙肝患者耐藥的主要措施。若由于患者的經濟條件較差，無法首先使用此類藥物，那么醫生便需要對患者進行耐藥風險的告知，若患者出現耐藥情況，能夠第一時間發現并盡早進行挽救治療。

3始終堅持規范治療，不減量、不漏服

有部分乙肝患者自顧自的認為，少吃藥物能夠降低病毒出現耐藥性的可能，這也是醫生在臨床治療的過程中經常會發現的一種問題。比如，患者進行完三個月的藥物治療，便停藥一個月，每天吃一半劑量的藥物，或者是隔一天到兩天吃一粒藥，這屬于一個非常嚴重甚至是致命的藥物治療錯誤認知。據國內外大量的臨床研究證實，用藥劑量不足或者是胡亂服用藥物，是加速與誘發乙肝病毒耐藥的主要原因。

4注重乙肝患者隨訪工作

對于醫生來說，應注重對于乙肝患者的隨訪工作。乙肝患者隨訪十分關鍵，隨訪工作開展的主要目的為：密切觀察患者的治療效果，盡早發現病毒耐藥的征象以及藥物的不良反應、結合不同藥物的特點以及常見不良反應。隨訪時間的間隔以及檢查項目都存在著一定差異，下面具體介紹一下：

1） 對于采取干擾素治療的乙肝患者，每個月至少進行一次隨訪，并且每次隨訪化驗檢查的項目側重點都有所不同，不僅要判定治療效果，同時還應第一時間發現干擾素所產生的不良反應，比如脫發、骨髓抑制、過敏、肝損害加重等。乙肝患者在治療的過程中若出現惡心、眼黃、嘔吐、尿黃等癥狀時，需第一時間去醫院就診。

2） 對于口服核苷類似藥物治療的乙肝患者，除了要在啟動治療后的第一個月進行復查工作，之后每三個月也應當進行一次隨訪復查，使用恩替卡韋治療的乙肝患者，在其病情較為穩定過后，可以每六個月復查一次。隨訪患者所產生的副作用，不同藥物之間的隨訪側重點也有所不同。比如，采取替比夫定治療的患者，需要重點檢查神經肌肉方面的毒副作用，篩查患者的肌酐激酶。對于使用阿德福韋酯或者是替諾福韋酯治療的患者，需重點關注他們的腎功能以及骨代謝方面所存在的不良反應。

總而言之，不論是乙肝大三陽患者，還是乙肝小三陽患者，都一定要明確乙肝患者的治療要點，避免治療過程中耐藥，從而陷入盲目治療的誤區。同時，乙肝患者在進行治療前，應進行科學詳細地檢查，做檢查治療時一定要選擇正規專業的醫院，以此了解自身病情的發展情況，知道治療乙肝避免耐藥的方法。