關于鄉村醫生訪談的分析與建議

張 淼，趙 坤，韓瑞銣，何晨耀

（山東協和學院，山東濟南 250031）

近年來，國家越來越重視鄉村醫生的培養和教育工作，先后出臺了一系列相關的政策法規和制度，不僅對鄉村醫生設立了“準入門樓”，而且準備全方位地提升鄉村醫生的整體素質。《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》、《鄉村醫生從業管理條例》和衛生部頒發的（2011-2020年全國鄉村醫生教育規劃）等綱領性文件和法規明確提出：要提高農村衛生人員素質，鼓勵醫學院校畢業生和城市衛生機構的在職或離退休衛生技術人員到農村服務。建立健全繼續教育制度強化面向農村的全科醫學教育。加強農村衛生技術人員業務知識和技能培訓，鼓勵有條件的鄉村醫生接受醫學學歷教育。但是現階段的鄉村醫生水平是遠遠達不到的，而且存在許多需要迫切解決的問題。

1 鄉村醫生現狀

1.1 鄉村醫生技能水平低

鄉村醫生的整體文化程度不高，絕大多數鄉村醫生為初中或初中以下文化水平。由于文化水平低，自學能力相應較差，接受新的醫學理論知識、技術的能力不足。通過對壽光市營里鎮某村落進行訪談，5位鄉村醫生中只有一名（丁某某）女性，年齡最小的52歲，最大的70歲，5位鄉村醫生中正規醫學院校畢業的只有2人（醫學專科），1人為中醫世家，其余2人沒有接受正規的教育，高中或中專畢業，略懂醫術病理。訪談中得知，預防保健他們基本不涉及，主要行醫內容為西醫內科和中醫內科，有時受鄉鎮衛生醫院指示，負責從事建立健全各種衛生防疫和婦幼保健工作檔案，做好報表及各種手冊，以及計劃生育咨詢宣傳等。

1.2 鄉村醫生體制不健全

鄉村醫生本身是農民，相當一部分人要從事農業生產或短期從事其他經營活動，沒有精力也缺少時間自學醫學業務。由于缺少政策上的保障，多數鄉村醫生沒有固定工資，沒有養老保障。收入主要來自公共衛生服務補助、藥差價和醫療服務費。同時許多鄉村醫生面臨著要脫產學習就會失去崗位的危機。工學矛盾和生存需要的雙重壓力下，他們只能選擇以不停息地“治病賺錢”來維持生計，根本無暇顧及學習提高的事。

1.3 鄉村醫生培訓困難

鄉村醫生的業務培養一直依賴于鄉鎮衛生院。目前大多數鄉鎮衛生院由于外部環境和自身條件限制，根本無力承擔這項工作。許多鄉村醫生經濟上并不寬裕，有的盡管有學習和提高的需求，但支付培訓費用上的困難成為了他們參加培訓的“攔路虎”。再加上長期以來，國家《鄉村醫生從業管理條例》一直不全面，鄉村醫生缺乏一個“準人門檻”，導致出現老一輩鄉村醫生還沒來得及提高、新一代低素質的鄉村生又大量涌現的現象。

1.4 鄉村醫醫生醫療條件差

鄉村醫療衛生機構規模普遍很小，除了鄉級衛生院之外，其余的很多診所雖然是打著村級衛生室的招牌，但實際上屬于私人性質的診所，自負盈虧。大部分的診所裝置都比較簡單，除了最基本的必備器械，如注射器、聽診器、血壓表等，不少衛生室和診所只有兩三張病床。

1.5 鄉村衛生人員缺乏

農村醫療衛生水平的落后首先體現在醫療人員的缺乏。在所參與調查的鄉鎮衛生院里，實際在編人數僅有20人，其中大學本科及以上學歷4人、大專學歷12人、中專學歷4人。在這里面，職業醫師僅占總編制人數的20%。也就是說在我們一個總人口數為55萬的鄉鎮，平均一個職業醫師要服務11萬左右的居民。這數據對一個需要掌握所有疾病的全科醫生來說，是何等的巨大。在村衛生室，這種情況更為顯著。在走訪的兩個村衛生室中，都是只有2個衛生人員，其中助理醫師一人。從中我們也不難看出基層衛生機構對衛生人員的急需程度。

1.6 鄉村醫生現狀（壽光訪談為例）

1.6.1 隨著壽光經濟發展水平近幾年飛快提高，大部分年輕人進城工作或者進城生活越來越多，村中大多數為老人、孩子，這種情況很多時候要求他們出診必須入戶，盡管有關規定要求不準給病人在家中輸液，但老年人行動不便是他們很為難，一邊入戶一邊又怕被查到。這種情況也給他們工做帶來了壓力。

1.6.2 兩個村衛生所盡管都是重新建的，但醫療器械并無增加，診斷設備還是血壓器，聽診器，體溫計等，診斷依舊跟原來一樣，給工作帶來不便。

1.6.3 隨著醫學發展以及疾病譜的變化，他們所掌握的醫學知識有時并不能做出合理的診斷，基本建議去縣級醫院，大多為壽光市人民醫院。

1.6.4 醫療事故問題，在訪談中，從側面得知，有兩位鄉村醫生曾在行醫過程中因靜脈注射造成醫療事故。最后都以私了解決。（因此問題涉及到鄉村醫生的行醫過程中的失誤問題，對此問題我們沒有做過多的交談。）

1.7 鄉村醫生經濟狀況（壽光訪談為例）

在訪談中談到收入情況，五位鄉村醫生的表現的態度都很無奈，三位透漏說，曾在90年代初期時，那時候管理比較松，很多藥品都是自己購買自己銷售給村民，那時收入在村中居于前列。但近幾年來，鄉鎮衛生醫院的大力檢查以及各項政策制度的頒布，他們的收入情況不及村中的中等收入，用他們的含蓄說法是“一個月1000多點”。從訪談中可以看出，他們的收入確實較低，他們對收入的滿意度也較低。其中，70歲剛退休的某位鄉醫，在訪談中得知，從他68歲就開始被建議退休，但因為收入情況自己一直在觀望，今年因自身身體原因離開了村衛生室，但很多村民還是到其家中。

1.8 中國人口老齡化日益嚴重

當前，我國已進入老齡化社會。據數據統計，2016年我國老年人口已破2.31億，老齡化已達到16.7%。根據相關部門權威預測，到2045年，我國老年人口比例將達到總人口的1/3。養老問題已成為國家、政府、家庭及個人都必須面對的嚴峻問題。老年人由于身體素質較差，患病率較高，發病后赴遠求醫可能性較低，因此需要鄉鎮醫生醫療資源的幫助。所以現階段需要迫切的提升鄉村醫生的技能水平，為“健康中國”保駕護航。

2 對策建議

2.1 從調查可以看出，鄉村醫生的年齡都比較大，而且基本掌握醫學知識比較狹窄淺顯。在大力推進醫療改革的新時期，農村醫療事業是必須加強發展的一個方面，在發展中，必須要注入新的血液，應制定相關的政策，加大醫療服務人員走進基層，走進鄉村。要實現這一問題要從待遇、機會、收入、職稱等方面進行實質性的解決。

2.2 農村村衛生所的功能不僅僅是藥品銷售、靜脈注射等，而應該將預防保健等保健知識的宣傳以及疾病預防納入其功能范圍。將一級預防在農村中得以實現，提高農民的生活質量。將村衛生室的報表以及健康檔案的工作落到實處，切實為群眾謀健康福利，杜絕造假現象。

2.3 農村留守老人比較多，應從政策上由上到下加大醫護人員的投入，可以實行醫護人員進農戶的服務活動，為老年人可以定期實行免費體檢等服務。

2.4 農村醫療設備比較少而且滿足不了診斷所用，應加大對農村的資金投入，提高農村的醫療環境，為村民的疾病預防、診療、康復等基本需求加大設備和費用的投入。讓村民切實享有基層醫療衛生的優質服務。

2.5 減少農村村衛生室的醫療事故，需要對鄉村醫生定期進行培訓，從而提高其醫護水平。政策制度方面，要從政策上制定一定的責任制度，以此來減少醫療事故發生。更要完善法律層面的管理。