茶文化視角下新形勢下我國醫療衛生服務公共管理改革分析

王 爽

（武漢大學政治與公共管理學院，湖北武漢 430000）

客觀來看，醫療衛生服務它是構成社會服務的重要內容之一。區別于一般的社會服務項目，醫療衛生服務兼具私人物品與公共物品兩種屬性，換句話說醫療衛生服務具有社會性和公共性兩重特性。從世界范圍來看，隨著社會的進步，經濟的發展，醫療衛生服務系統的改革不是從近期才開始的，早在1985年已經醫療衛生服務趨向市場化和多元化的改革已經初見端倪。具體到我國來看，最初我國醫療衛生服務經歷了由計劃經濟時代單一化的由政府提供醫療服務的模式轉變到逐步擴大市場化、民營化醫療的服務范圍，不同醫療機構之間也從最初的分工協作轉變為開展競爭，這些年來改革的腳步從未停止。站在供給的角度來看，目前我國醫療服務基本上形成了市場化、競爭化的商業服務模式；站在需求的立場上看，醫療衛生服務慢慢具有更多的私人消費屬性。現有的成果表明，現階段我國的整體醫療水平已經取得了很大進步，醫療改革初見成效，然而由于區域間的經濟水平等客觀差異造成了現階段我國的醫療衛生服務發展不平衡，還存在著很大的上升空間。在這種背景之下，多角度的分析目前我國醫療衛生服務的現狀，研究行之有效的提升策略，是現階段的一個重要內容，下文就此展開論述。

1 茶文化在醫療衛生服務改革中的作用分析

茶文化體現了我國勞動人民的智慧與茶事風俗習慣。作為我國優秀的傳統文化，茶文化有著重大的文化價值、德育價值及歷史價值，其在醫療衛生服務改革中的應用會引領醫療衛生服務改革理念的發展，改善醫療衛生服務現狀。具體來說包括四個方面：一是茶文化以茶德茶品為中心，倡導無私奉獻，主張義重于利，反對唯利是圖、見利忘義。而且，提倡人與人之間和諧相處，注重修生養德，這利于保持人的心態平衡，解決人的精神困惑。所以將茶文化引入醫療衛生服務改革中有利于構建和諧的人際關系，促進大家團結合作。茶文化具有知識性、教育性，其應用于醫療衛生服務改革中可以提高人的思想品質與文化素質，引導人樹立正確的價值觀念、改變不正當的行為習慣，更好促進醫療衛生服務改革的進行。

2 競爭不足的單一化醫療服務的弊端

多年的實踐經驗證明，市場競爭不足的單一化醫療服務呈現出許多弊端，這種單一化體現在供給和市場模式兩個方面，下文從這兩個方面就單一化的弊端展開敘述。

一般來說，目前世界上存在兩種形式的由政府提供的單一化的衛生醫療模式，一種是古巴等社會主義國家，將醫療衛生服務納入政府組織結構，由國家出資投入，由政府統一規劃，實行免費醫療。另一種是像瑞典等福利國家，由政府直接管理公立醫療衛生服務機構，由國家財政支付公民的醫療費用。這種由政府提供的醫療衛生服務導致了諸多問題。

首先，直接導致公立醫療衛生服務機構缺乏對人民群眾需要的傾聽，只是一味的實行等級制管理。在這種單一化的供給模式下，醫療衛生服務機構是政府的一部分，這樣的醫療服務機構運行起來完全依靠指令，而非患者的需求。因而進一步導致醫療機構的運行依賴于政府的決策，醫療機構不具備自主經營權，另外，從醫療機構的內部看其自身也是依賴于等級管理的，進一步導致對社會需求的響應能力差。就此，醫療機構的社會服務屬性難以發揮，公眾對醫療服務私人化、個性化的需求長期得不到滿足，一定程度上造成了供給與需求的不平衡。

其次，缺乏競爭的單一性醫療衛生服務模式使得醫療衛生服務體系缺乏激勵刺激，這就導致了系統本身難以獲得活力。長期以來醫療衛生服務被視作一種公益性的服務，缺乏生產的屬性。醫療衛生服務系統作為政府的一部分，醫療服務機構的日常運營受到政府的管理，政府的財政預算決定了對醫療衛生服務機構的投入，醫療衛生服務機構沒有自主權。醫療衛生服務機構里面的從業者是在編人員，其薪資待遇與編制相關。這種局面導致了，醫療機構自身日益進取，不斷創新的內生動力不足，長此以往缺乏競爭的活力。

在次，這種局面也導致了，醫療服務資源分配的不平衡和低效率。缺乏市場這個無形手的調節之下，資源配置效率低下，難以反映人民群眾對于醫療衛生服務的需求，造成了醫療衛生服務的不足。

3 市場崇拜帶來的弊端

上文已經想到由政府提供的單一化的醫療衛生服務缺乏市場競爭活力，會帶來一些弊端。然而盲目的市場崇拜作用之下，完全的市場化醫療衛生服務同樣也存在許多弊端。醫療衛生服務是一種特殊的社會服務，醫療衛生服務與每個人的健康息息相關，是社會大眾應當普遍享有的社會性服務。其公共服務性在計劃生育、疫苗接種、傳染病防治、婦幼保健等領域具有良好的體現。其社會公共服務的屬性能夠從一定程度上促進社會公平，盡管市場作為一只看不見的手在資源配置領域有著高效的作為，然而市場調節不能以破壞人民群眾的幸福感和基本健康權利為前提。因此，如若僅僅依賴市場調節醫療衛生服務，勢必會誘發多方面的社會問題。

首先，從世界范圍內來看，目前美國是醫療衛生服務市場化程度最高的國家，其發展的歷程似乎驗證了醫療衛生服務經營性的目的越強，醫療費用的支出也隨之水漲船高。很長時間以來，美國醫療衛生服務費用支出的增速均高于其GDP的增速。盡管醫療衛生服務費用的上漲可能和人口老齡化、物價上漲、技術更新等多種因素相關，這一問題仍需引起高度重視。從消費的角度來分析醫療衛生服務市場，公眾是買方，然而由于市場信息不對稱買方并不擁有對市場上醫療服務的價格和質量作出準確判斷的能力。如若在購買發生之前，買方收到了誘導，這種局面會更加嚴重[1]。

其次，市場化的資源配置會加劇兩極分化的情況出現。市場成為了醫療資源配置的主導力量，政府勢必會減少對公共醫療建設的投入。在這種前提之下，優質的醫療資源、優秀的醫療人才勢必會向大中型城市聚集，小鄉鎮及農村能爭取到的醫療資源勢必有限，資源的有限也進一步導致了農村醫療機構收入的下降，收入下降造成了進一步投入的資本減少，如此惡性循環，最終導致了農村醫療衛生服務水平的低下。另一方面，在市場調節的情況下越來越多的人選擇了高價藥，這也勢必會導致低價藥逐漸被市場淘汰。從現實情況來看，大中型城市的大型綜合性醫院在整個醫療衛生服務體系中的占比很大，偏遠小型城市、鄉鎮、鄉村的醫療服務機構逐漸被邊緣化。在這種情況之下也造成了，市場供給與市場需求的不平衡，在這種不平衡之下鄉村醫療機構的數量和服務能力越來越差，也驅動著城市邊緣的患者需要到大中型城市滿足自身的醫療需求，這樣不僅造成了大中型城市醫療資源的緊張，也造成了鄉鎮、鄉村醫療資源的浪費，降低了醫療運行的效率，損害了群眾享有社會服務的利益。再進一步來看，完全由市場調節的醫療服務系統，勢必會出現低收入者無法收到很好的醫療服務的狀況[2]。

由此可見完全依賴于市場進行調節，會導致費用支出的增長，醫療服務發展的兩極分化，醫療服務的不公平。

4 醫療衛生服務改革

整體來看，醫療衛生服務具有私人物品和公共物品的兩重屬性，有選擇性的多元化供給機制相比于單一化的供給機制能夠提供更高的運行效率。從我國目前的實際來看，現階段我國的公共醫療衛生服務必須在政府的主導之下進行，這種主導并不是政府事無巨細的決策，而是在市場競爭基礎上的政府采購，這樣保證了社會力量的參與，增強了市場競爭活力，有保障了資金來源，保證了醫療衛生服務的質量。政府設立的醫療服務機構的服務范圍也做出了限制，僅限于基本醫療衛生服務。政府的資金投入模式也逐漸發生了根本性的改變，由注重投入于供給側，轉化為注重需求側的資金投入。相信在今后的發展中，我國醫療衛生服務相關政策還會適時作出調整，更好適應時代的發展。

5 整體化的協調發展

5.1 醫療衛生服務管理系統的重新構建

所謂構建醫療衛生服務管理系統指的是充分運用便捷的互聯網技術，優化政府的職能，明晰政府和市場的職責，進一步優化醫療衛生服務的流程。

從政府管理的層次來看，通過重新整合衛生系統的決策機制，逐漸形成相互關聯而又相互制約的關系。政府決策部門管理衛生行政部門，反過來也受到衛生行政部門的監督。各個部門之間協同合作的關系，保障了各個部門之間形成合作協調的機制[3]。

從中層管理的層次來看，在政府頂層管理和醫療衛生服務機構和之間應當設立非營利性組織進行協調管理，這些非盈利組織對醫療衛生服務機構進行技術性管理，主要包括督促衛生、技術指導、資源配置，從業者培訓、行業評估等內容。

從醫療衛生服務的層次來看，醫療衛生服務的提供依賴于衛生服務機構。醫療衛生服務機構依據其支持資金的不同可以分為公立醫療機構、營利性醫療機構和非營利性醫療機構；按照服務階段區分，能夠分成三級、二級和初級。整體來看，醫療衛生機構是向公眾提供醫療衛生服務的主體，不同性質的醫療機構根據其自身的特點不同，為公眾提供不同的醫療衛生服務。

5.2 醫療衛生資源的整合

整合的醫療衛生資源包括資金投入、醫療信息、醫療技術、人才、設備等內容。整合資源指的是打破不同機構之間的壁壘，實現優質資源的合理化流動。當前，服務階段不同的醫療機構之間的分工體現出科學性缺失，各級醫療機構提供的醫療服務有重合的情況，導致了不同級別的醫療機構之間存在著嚴重的競爭，造成了嚴重的醫療資源的浪費[4]。

更加科學的劃分醫療不同級別的醫療機構的服務內容，能夠在一定程度上減少不同級別的醫療機構之間的競爭。優質醫療資源的合理化流動，能夠優化資源配置，有利于患者享受更加優質的醫療衛生服務。在整合資源的過程中，重視城市優秀衛生服務人才向農村的合理流動是十分重要的。這樣做有利于提升農村的醫療水平，農村醫療機構醫療水平的提升，對遏制兩極分化的惡性循環起著至關重要的作用。當然，從根本上來講要確保農村初級醫療衛生機構有充足的財力支持，是解決問題的關鍵所在。總之，要加強醫療衛生服務的評價，加強衛生服務從業人才的流動性，注重人才的教育培養和待遇保障。

6 小結

新形勢下，醫療衛生服務改革面臨的局面更加的復雜，相信在政府、醫療機構以及公眾的持續參與之下，未來我們能夠享有更優質的公共醫療衛生服務。