結合品管圈活動對危重癥孕產婦隱私泄露現狀調查與實施改善對策探析

周小燕，蔡建珍，孔淦霞，趙鳳麗，莊燦鋒，陳冠帥*

（南方醫科大學附屬東莞市婦幼保健院/東莞市危重癥孕產婦救治中心，廣東 東莞 523000）

近年來，伴隨著我國社會、經濟的不斷發展及人們對精神生活要求的提高，對隱私保護的需求十分強烈[1]。在臨床工作中，如不注意保護患者的隱私，不僅給患者造成一定的困擾，還容易引起醫患糾紛，甚至造成“傷醫（護）”事件的 發生[2-3]。因此,醫護人員了解婦產科患者隱私泄露途徑，保護需求的特點,實施有針對性的服務具有十分重要的意義。“品管圈”( quality controlcircle，QCC) 是一種對質量進行持續改進的重要方式之一，提升醫療衛生工作者自主改善、積極向上的精神面貌，從而達到持續改善醫療服務質量的目的。東莞市婦幼保健院危重癥孕產婦救治中心通過對我院120名危重癥孕產婦的隱私保護需求情況進行調查和比較，了解危重癥孕產婦隱私保護方面的需求，從而更好地保護患者的隱私。

1 資料與方法

1.1 對象

1.1.1 由科室9 名醫務人員自發地組成一個小組，其中主任醫師有1 人，主治醫師2人，護師6 人; 其中碩士學歷1人，本科8 人;1 名圈長，1名副圈長。

1.1.2 以2019 年1月至2019 年4月，品管圈活動改善前，在我院重癥醫學科接受治療的60 例孕產婦患者為對照組；以2019 年7月至2019 年10月，品管圈活動干預后，在我院重癥醫學科接受治療的60 例孕產婦患者為觀察組。納入標準：(1) 能夠準確理解隱私保護問卷內容，并獨立完成問卷；(3) 年齡在18 周歲以上；(4) 自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。排出標準：(1) 患者存在意識障礙；(2) 不能與他人進行有效溝通。

1.2 方法

1.2.1 設計問卷

根據孕產婦疾病的特點，查閱相關文獻并咨詢專家，擬定隱私保護需求調查問卷，內容主要包括“一般資料”和“隱私泄露途徑”兩部分，“一般資料”包括患者的性別、年齡、文化程度和職業等，“隱私泄露途徑”包括“醫護查房、醫護詢問病史、護理診療過程、醫護交談病情過程、床頭卡、病房結構空隙、其它”，每個項目采用likert5級計分法進行評價，分值越高則視為需求度越高，問卷由責任護士進行發放，患者當場填寫或口述表達由護士代為填寫，采用不記名形式，當場收回，有效收回率100%。

1.2.2 干預方法

1.2.2 .1 原因分析

組織圈員頭腦風暴式討論，通過柏拉圖等分析得出“醫護查房、詢問病史、護理診療”為要因，從“人”、“環境” 、“方法”三方面，通過系統圖80 /20 原則進一步分析得出患者隱私泄露途徑的真因: （1）人員自由出入，醫護查看患者時未注意個人行為對患者隱私的影響；（2)個人空間規劃不合理，病人服功能單一；（3）無專屬的醫護、醫患交談空間。

1.2.2 .2加強科室外來人員管理，加強醫護查房禮儀培訓，使用告知牌。

1.2.2 .3合理使用病人服、床簾，建立合理、合適的私密空間。

1.2.2 .4設置音量警戒線，設立專屬的醫護、醫患談話空間。

1.2.2 .5質量控制 持續整改、質量管理，嚴格監督，不定期現場抽查，發現問題及時反饋，在品管圈會上進行質量循環改進。

1.2.2 .6觀察指標①統計開展品管圈改進活動前后，危重癥孕產婦隱私泄露率。②目標達成率= [( 改善后－ 改善前) /( 目標值－改善前) ]×100%，進步率= [( 改善后－ 改善前) /改善前]×100%。

1.3 統計方法

統計學分析 采用 SPSS 26. 0 軟件對數據進行數據處理與分析。計數資料以百分率( %) 表示，數據比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

品管圈活動前、后，危重癥孕產婦患者隱私泄露率分別為71.66%、28.34%，差異有統計學意義(P＜0.001)。目標達成率115.6%，進步率59.6%。

3 討 論

婦產科護理服務應關注細節,體現人性化,以滿足婦產科患者的隱私保護特殊需求[4]。特別是危重癥孕產婦，住院期間均是臥床為主，日常行為不能自理，必須依靠醫護人員、及家屬共同協助，生理、心理均受到病情的影響，引起精神緊張，而相關疾病的診療及護理工作難免涉及到患者的生殖系統以及接觸到病人生活方面的相關隱私，處理不當會加重孕產婦的心理負擔，甚至誘發產褥期抑郁癥[5]。陳美麗[6]調查發現，患者對各項隱私保護需求均較高，從高到低依次為隱私部位、病史 病情、生活秘密、個人空間、一般資料。此外，患者對醫護人員的隱私保護理念、行為及隱私回避等也十分關注。

品管圈活動每一步均要進行科學的、嚴謹的評估確認。故在活動的實行過程，有效收集有關信息和數據。在品管圈的現狀把握階段，對2019年1月至4月入住ICU的孕產婦總結分析60例患者中，有43例患者曾發生隱私泄露，發生率高達71.66%。其中“醫護查房、詢問病史、護理診療”三個診療活動，占所有隱私泄露途徑的76.92%，分別是27.69%、31.54%、17.69%，根據20/80法則，此三項是改善的重點。經過要因分析、真因驗證、對策擬定、對策實施與檢討，將改善方案依照計劃、執行、確認、處置循環（PDCA循環）徹底實施，并進行效果確認，于2019年7月至10月再次進行問卷調查，共調查了60個住院患者，43個患者確認ICU住院期間無隱私泄露的情況，占調查患者比例71.66%；17個患者認為仍存在泄露隱私的情況，占調查患者28.34%，其中詢問病史、醫護查房、護理診療診療活動中隱私泄露率各下降至8.89%、7.21%、6.73%。目標達成率115.66%，進步率59.61%。品管圈活動前、后，危重癥孕產婦患者隱私泄露率分別為71.67%、28.33%，差異有統計學意義(P＜0.001)，品管圈活動目標達成。

醫院品管圈活動開展立足于解決工作中存在的實際問題，革新規范了醫院的工作流程，提升了醫院管理品質，保障患者的醫療質量，結合品管圈活動，調查并改進危重癥孕產婦的隱私保護工作，成果顯著，值得推廣。