無創實時動脈血壓監測系統在老年患者手術麻醉中的應用價值

成懷文，權安京，張占軍

(焦作市人民醫院 麻醉手術中心，河南 焦作 454000)

老年人血管硬化，易合并糖尿病、高血壓等疾病，手術過程中可能發生血壓變化，引起圍手術期并發癥。故麻醉時需密切監測老年患者的血壓波動情況，確保手術安全。有創血壓監測可實時監測患者的血壓變化，具有較高的準確性、可靠性，但有創動脈血壓監測易發生感染、血腫等并發癥，對技術的要求也較高[1]。無創動脈血壓監測不僅可實時監測動脈血壓，還具有無創性，但其準確性存在爭議。本研究觀察無創實時動脈血壓監測系統在老年患者手術麻醉中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1—6月焦作市人民醫院收治的85例老年手術患者。按照血壓監測方法將患者分為有創組(42例)與無創組(43例)。有創組：男26例，女16例；年齡60～75歲，平均(67.59±2.86)歲；體質量指數(body mass index，BMI)18.2～29.9 kg·m-2，平均(23.89±2.06)kg·m-2；美國麻醉醫師協會(American Association of Anesthesiologists，ASA)分級為Ⅰ級9例，Ⅱ級27例，Ⅲ級6例。無創組：男25例，女18例；年齡60～76歲，平均(68.15±3.21)歲；BMI 18.5～29.7 kg·m-2，平均(24.02±1.86)kg·m-2；ASA分級為Ⅰ級8例，Ⅱ級28例，Ⅲ級7例。兩組性別、年齡、BMI、ASA分級比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①年齡≥60歲；②ASA分級為Ⅰ～Ⅲ級。(2)排除標準：①動脈粥樣硬化、雷諾綜合征、雙上肢血管病變；②肝、腎等重要器官器質性病變者；③出現心跳呼吸驟停者；④存在手術、麻醉禁忌證者；⑤巨大主動脈瘤、嚴重瓣膜反流者；⑥嚴重心腦血管疾病；⑦合并脊髓、馬尾綜合征、腦脊膜膨出等疾病者；⑧重度失語癥或嚴重聽力障礙者；⑨近期服用血管緊張素受體阻斷劑或血管緊張素轉換酶抑制劑者；⑩精神行為異常者。

1.3 干預方法

1.3.1麻醉方式 待患者進入手術室后建立靜脈通路，靜滴咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025)0.05 mg·kg-1，靜滴乳酸鈉林格(安徽雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H20033736)每小時8 mL·kg-1。靜滴依托咪酯(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022379)0.15～0.30 mg·kg-1、舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256)0.8～1.2 mg·kg-1、羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20093186)0.6 mg·kg-1進行麻醉誘導。氣管插管，吸入七氟烷及泵注瑞芬太尼、異丙酚、苯磺酸阿曲庫銨維持麻醉。腦電雙頻譜指數為40～60。

1.3.2無創組 對無創組患者進行無創實時動脈血壓監測。采用無創實時動脈血壓監測系統TL-300，麻醉誘導前固定手腕夾板，連接ACT-300手鐲，將傳感器與TL-300控制器置于同一水平，感應器探頭自動搜索脈搏最強點位置，然后進行實時動脈血壓監測。

1.3.3有創組 對有創組患者進行有創實時動脈血壓監測。麻醉誘導前穿刺左手橈動脈，放置20 G動脈導管，連接一次性壓力傳感器，排空管道內氣泡，動脈壓校零，然后進行有創實時動脈血壓監測。

1.4 觀察指標(1)收縮壓(systolic bood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、脈壓變異度(pulse pressure variation，PPV)、外周血管阻力指數(systemic vascular resistance index，SVRI)、心排血指數(cardiac index，CI)。(2)低血壓檢出時間。(3)血壓監測相關并發癥，包括感染、血腫、血栓。

2 結果

2.1 血壓情況兩組SBP、DBP、PPV、CI比較，差異無統計學意義(P>0.05)；無創組MAP、SVRI高于有創組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血壓等情況比較

2.2 低血壓檢出時間無創組低血壓檢出時間[(1.14±0.38)min]較有創組[(3.05±0.52)min]短(t=19.368，P<0.001)。

2.3 并發癥有創組發生感染3例，血栓1例，血腫2例，并發癥發生率14.29%(6/42)。無創組未發生血壓監測相關并發癥。無創組并發癥發生率低于有創組(P<0.05)。

3 討論

血壓是反映生命體征的重要指標。麻醉時，患者血壓易出現較大波動，術中需密切監測。常規無創袖帶血壓監測操作方便，可重復，但無法持續測量，不能實時反映患者的血壓變化[2-3]。有創血壓監測可通過顯示血壓波形及提供血壓數值實時反映患者的血壓變化，是血壓監測的金標準。研究發現，將持續有創動脈血壓監測用于重癥監護病房危重患兒中，可準確測量血壓值[4-5]。但有創血壓監測穿刺部位易出血，可能出現血腫、血管栓塞、局部感染等并發癥，限制其臨床應用。無創實時動脈血壓監測系統TL-300采用扁平張力法，對骨骼周圍體表動脈局部施壓，使動脈扁平化，自動尋找橈動脈最大脈壓位置，自橈動脈直接獲取最大脈沖壓力，確定MAP、SBP、DBP比例顯示，連續校準由傳感器調整維持，優化每次動脈最大脈沖壓力。無創實時動脈血壓監測系統TL-300可實時動態監測患者SBP、DBP、MAP，提供動脈血壓波形[6]。無創實時動脈血壓監測操作簡單，具有無創性。研究顯示，于腹腔鏡胃腸癌手術中不同麻醉手術階段，無創動脈血壓監測與有創血壓監測血壓值存在較大的偏差，無創動脈血壓監測的可靠性有待提高[7]。采用TL-300無創實時動脈血壓監測全身麻醉手術患者的血壓監測結果與有創血壓監測結果的一致性較好[8]。本研究結果顯示，無創實時動脈血壓監測SBP、DBP、MAP與有創實時動脈血壓監測比較，無明顯差異。這表明無創實時動脈血壓監測可有效監測老年患者手術麻醉中的血壓變化。將連續無創動脈血壓監測應用于氣管鏡診療麻醉中，能及時發現低血壓，從而減少低血壓所致器官的缺血損傷，進而為麻醉的安全性提供良好保障[9]。本研究數據顯示，無創組低血壓檢出時間短于有創組。這提示與有創實時動脈血壓監測相比，無創實時動脈血壓監測能有效縮短低血壓檢出時間，有助于預防不良事件的發生，保證手術順利進行。本研究還顯示，無創組血壓監測相關并發癥發生率低于有創組，提示與有創實時動脈血壓監測相比，無創實時動脈血壓監測無明顯并發癥。

無創實時動脈血壓監測可持續有效監測老年患者手術麻醉中的血壓變化，縮短低血壓檢出時間，避免動脈穿刺引起的感染、血腫等并發癥發生。