經絡激通針刺法與傳統針灸治療老年頸性眩暈患者的效果比較

任彬彬

(西峽縣中醫院 康復科，河南 南陽 474500)

頸性眩暈(cervical vertigo，CV)由椎基底動脈供血不足(vertebrobasilar insufficiency，VBI)引起腦部缺血導致，發生與老年人頸椎病變有一定關系。近年來，CV發病率正逐年上升，且呈現繼續上升趨勢[1]。中醫理論認為，CV歸屬中醫“眩暈”范疇，血瘀阻絡、經絡不暢為其主要病因。中醫針灸、經絡激通針刺法均為CV常用中醫治療方案，可改善椎間隙狹窄，解除頸部肌肉緊張，有助于改善VBI情況，減輕眩暈證候[2-3]。經絡激通針刺法與傳統針灸用針相同，但選穴更少，進針更深，需到達骨膜，且進針后立即出針，不進行捻轉等操作，與傳統針灸存在一定差異。本研究選取2018年1月至2019年6月西峽縣中醫院收治的74例老年CV患者作為研究對象，比較經絡激通針刺法、傳統針灸的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年6月西峽縣中醫院收治的74例老年CV患者作為研究對象，按照治療方案分為A組與B組，各37例。A組女16例，男21例；年齡62～87歲，平均(71.89±3.82)歲；眩暈程度：中度眩暈16例，重度眩暈18例，劇烈眩暈3例。B組女17例，男20例；年齡60～88歲，平均(73.04±3.97)歲；眩暈程度：中度眩暈18例，重度眩暈17例，劇烈眩暈2例。兩組性別、年齡、眩暈程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經西峽縣中醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合CV診斷標準[4]；②頭顱CT檢查、DWI證實為VBI；③急性起病，發病時間2～48 h；④符合《中醫病證診斷療效標準》眩暈證相關診斷標準[5]；⑤患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①嚴重高血壓[收縮壓>200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]；②有腦部外傷史、顱內出血傾向；③存在耳源性、眼源性等其他疾病；④心、肝、腎等重要器官嚴重功能異常；⑤伴有腦部器質性病變；⑥臨床資料缺失；⑦依從性差；⑧不配合治療。

1.3 治療方法

1.3.1A組 接受經絡激通針刺法治療，取俯臥位，選取一次性無菌毫針(北京科苑達醫療用品廠)，消毒后進針，直刺入第3～5頸椎骨骨面，快速打開總開關；遵循激通密碼原則，于CV對應面在恥骨聯合處選取與病變區交叉對應點進針，深達骨膜，針刺2針，連續刺激3～5次即可出針，無需留針。

1.3.2B組 接受傳統針灸法治療，取俯臥位，取穴雙側天柱穴、百勞穴、大抒穴、百會穴、太沖穴、風池穴、大椎穴、內關穴、頸椎夾脊穴，選取一次性無菌毫針，消毒后進針，以捻轉平補平瀉法留針30 min，行針每10 min 1次，每次行針以酸脹為度；百會穴向后平刺0.8寸，天柱穴向后平刺1～1.5寸，頸椎夾脊穴直刺1寸，風池穴向鼻尖方向刺入1.0～1.5寸，大椎穴斜向脊柱方向刺入0.5寸，內關穴、太沖穴垂直進針0.5～1.0寸，百勞穴稍向內側直刺0.8～1.0寸。兩組每周均治療3次，持續治療1個月。

1.4 療效評估標準(1)參照《中醫病證診斷療效標準》[5]行中醫證候評分，分為0、1、2、3分4個等級，無為0，1分為輕微，2分為中度，3分為重度，總分0～15分，積分越高，病情越嚴重。(2)根據嘔吐、頭昏、眩暈等臨床表現、中醫證候積分減分率判定療效。臨床表現基本消失，中醫證候積分減分率≥75%為顯效；臨床表現改善，30%≤中醫證候積分減分率<75%為有效；未達到以上標準為無效。顯效、有效納入總有效。

1.5 觀察指標(1)治療效果。(2)采用國際眩暈障礙量表(dizziness handicap inventory，DHI)評估兩組治療前、治療1個月后眩暈殘障程度，DHI總分0～100分，得分越高，眩暈對生活的影響程度越高。(3)采用腦血流分析診斷系統進行檢查，比較兩組治療前、治療1個月后椎-基底動脈血流情況，包括基底動脈(arteriae basilaris，BA)收縮期峰流速、左側椎動脈(vertebral artery，VA)收縮期峰流速、右側VA收縮期峰流速。

2 結果

2.1 療效A組：無效2例，有效14例，顯效21例；B組：無效8例，有效15例，顯效14例。A組總有效率為95.59%(35/37)，高于B組[78.38%(29/37)]，差異有統計學意義(χ2=4.163，P=0.041)。

2.2 眩暈殘障程度治療前，A組DHI評分[(42.85±3.78)分]與B組[(44.16±3.59)分]比較，差異無統計學意義(t=1.529，P=0.131)；治療1個月后，A組DHI評分為(13.95±2.12)分，低于B組的(24.75±2.94)分，差異有統計學意義(t=18.124，P<0.001)。

2.3 椎基底動脈血流情況治療前，兩組BA、左側VA、右側VA收縮期峰流速比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月后，A組BA、左側VA、右側VA收縮期峰流速高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組椎-基底動脈血流情況比較

3 討論

CV屬于臨床常見頸椎病類型之一，多發于45歲以上人群，且發病率隨年齡增長呈不斷升高趨勢，臨床癥狀亦隨年齡增長逐漸加重，需給予重視[6-7]。CV由頸椎退行性病變引發VBI進而導致腦供血不足所致，未及時治療會增大心腦血管疾病發生風險，加之多數老年患者伴有基礎疾病、身體功能減退等特點，導致并發癥風險更高，嚴重影響患者生命健康及生活質量。因此，積極探索合理、可靠的治療方法對控制眩暈發作、延緩病情進展、提高生活質量具有重要意義。

研究顯示，中醫針灸方案治療CV，可降低患者眩暈程度，達到一定治療效果[8]。CV中醫歸屬“眩暈”范疇，主要病機為風火痰瘀上擾清空，治則祛瘀活血，疏經通絡。傳統針灸通過刺激經絡相關穴位，可起消瘀散結、疏通經絡作用，但其療效不盡理想。由于患處已受傷，不易再刺激，經絡激通針刺法基于人體生物電信波發射、接收、傳導等規律，遵循“左病右治、內病外治、前病后治、上病下治”原則，治療患病部位對應密碼區，且無需留針，針刺深達骨膜后立即出針，無需采取捻轉補瀉等傳統針刺手法，僅通過經絡傳導至大腦便可導致患病處肌肉松懈，解除局部肌肉痙攣。本研究將經絡激通針刺法應用于老年CV患者，結果顯示，A組總有效率高于B組；治療1個月后A組DHI評分低于B組。這表明經絡激通針刺法較傳統針灸對老年CV患者療效更優，可降低眩暈障礙程度。經絡激通針刺法打通總開關(S3～5椎體骨膜針刺)，僅在頸椎骨骨面及其對應面進針，對應面接受正向刺激后將興奮傳導至中樞神經，刺激機體分泌皮質醇等內源性血管擴張因子，可改善頸椎肌群血循環，恢復頸椎動力平衡，從而改善椎基底動脈血流狀態。本研究結果還顯示，治療1個月后A組BA、左側VA、右側VA收縮期峰流速高于B組，表明經絡激通針刺法可加快椎基底動脈血流速度，改善腦部缺血情況，從而緩解眩暈程度。此外，經絡激通針刺法具有簡便廉價、操作簡單、安全可靠、無痛苦等優勢，值得臨床推廣。

綜上，與傳統針灸治療比較，經絡激通針刺法治療老年CV患者，可提高療效，降低眩暈障礙程度，改善椎基底動脈血流狀態，值得臨床推廣。