預(yù)警性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年宮頸癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的影響

彭娟

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 婦科婦瘤一，河南 新鄉(xiāng) 453000)

宮頸癌根治術(shù)是治療宮頸癌的重要方式，可有效切除病灶，但麻醉與手術(shù)作為應(yīng)激源可造成靜脈血管壁破損，使血液處于高凝狀態(tài)，加之術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，會(huì)減慢血流速度，增加下肢深靜脈血栓形成(lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT)風(fēng)險(xiǎn)，并可伴有下肢水腫、皮下淤血等[1]。LEDVT為宮頸癌患者尤其是老年患者術(shù)后常見并發(fā)癥，若得不到及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致肢體壞死，甚至危及生命。因此，在老年宮頸癌患者術(shù)后采取有效護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防LEDVT的發(fā)生顯得十分重要。預(yù)警性護(hù)理是一種超前預(yù)防護(hù)理模式，通過評(píng)估患者現(xiàn)存風(fēng)險(xiǎn)，制訂應(yīng)急預(yù)案，以減少意外的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。本研究選取96例老年宮頸癌患者，旨在從血液流變學(xué)、下肢周徑、下肢血流速度、術(shù)后并發(fā)癥等方面探討預(yù)警性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年12月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院96例老年宮頸癌患者，2018年1—12月收治的47例患者為常規(guī)組，2019年1—12月收治的49例患者為研究組。常規(guī)組年齡60～74歲，平均(66.47±2.96)歲；手術(shù)時(shí)間66～243 min，平均(153.62±41.71)min；體質(zhì)量45.3～76.2 kg，平均(60.24±7.37)kg；臨床分期為7例Ⅰa期，10例Ⅰb期，18例Ⅱa期，12例Ⅱb期；病理分型為3例腺鱗癌，11例腺癌，33例鱗癌。研究組年齡61～73歲，平均(67.06±2.87)歲；手術(shù)時(shí)間70～242 min，平均(162.81±39.49)min；體質(zhì)量46.2～75.8 kg，平均(61.59±7.03)kg；臨床分期為8例Ⅰa期，12例Ⅰb期，17例Ⅱa期，12例Ⅱb期；病理分型為4例腺鱗癌，12例腺癌，33例鱗癌。兩組年齡、手術(shù)時(shí)間、體質(zhì)量、臨床分期、病理分型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書；②符合2019年《宮頸癌及癌前病變病理診斷規(guī)范》[3]中宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)；③年齡≥60歲；④行宮頸癌根治術(shù)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級(jí)Ⅳ～Ⅴ級(jí)；②干預(yù)前伴有LEDVT；③癌細(xì)胞向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④伴有肝、腎功能障礙，精神疾病及其他惡性腫瘤；⑤術(shù)前有嚴(yán)重出血傾向；⑥臨床資料不全。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1手術(shù)方法 兩組均接受宮頸癌根治術(shù)治療。

1.3.2常規(guī)組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)1周，向患者及其家屬介紹LEDVT危害，告知預(yù)防LEDVT重要性；指導(dǎo)合理飲食；輔助患者翻身，每2 h翻身1次，抬高雙下肢，指導(dǎo)患者伸屈下肢，術(shù)后24 h依照患者實(shí)際情況輔助其下床活動(dòng)，指導(dǎo)功能鍛煉。

1.3.3研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受預(yù)警性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)1周，措施如下。(1)制定干預(yù)計(jì)劃。以Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表[4]評(píng)估老年宮頸癌患者LEDVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其中≥15分代表高風(fēng)險(xiǎn)，11～14分代表中風(fēng)險(xiǎn)，≤10分代表低風(fēng)險(xiǎn)。查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料并結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制定LEDVT預(yù)警干預(yù)計(jì)劃。(2)實(shí)施干預(yù)計(jì)劃。①低風(fēng)險(xiǎn)。此類患者存在LEDVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后抬高下肢約20°，以使靜脈回流加速，患者麻醉清醒后指導(dǎo)其進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉，活動(dòng)足、踝、膝等關(guān)節(jié)，并指導(dǎo)進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，對(duì)肌肉進(jìn)行向心性按摩，每次15 min，每日3～5次。囑咐患者戒煙、戒酒，進(jìn)食高膳食纖維、低脂、低糖、低熱量食物，鼓勵(lì)多飲水，每日保持2 000～3 000 mL。②中風(fēng)險(xiǎn)。此類患者出現(xiàn)下肢腫脹，在低風(fēng)險(xiǎn)患者干預(yù)措施基礎(chǔ)上定期檢測(cè)D-二聚體水平，指導(dǎo)患者穿抗血栓襪，應(yīng)用下肢靜脈泵，遵醫(yī)囑給予低分子肝素，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良情況。③高風(fēng)險(xiǎn)。此類患者下肢明顯腫脹，疼痛劇烈，在中風(fēng)險(xiǎn)患者干預(yù)措施基礎(chǔ)上給予阿司匹林治療，加強(qiáng)肢體血流監(jiān)測(cè)。若已出現(xiàn)LEDVT，囑咐患者臥床休息，嚴(yán)禁按摩肢體，做好搶救準(zhǔn)備。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1血液流變學(xué) 包括全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度，干預(yù)前后各抽取患者5 mL空腹靜脈血，抗凝處理后應(yīng)用重慶天海醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)血液流變分析儀(MVIS-2040A型)檢測(cè)全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度。

1.4.2下肢血流速度和下肢周徑 于干預(yù)前和干預(yù)后使用丹東東方醫(yī)療電子有限公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲波診斷儀(PHOENIX 6000型)檢測(cè)下肢血流速度，用皮尺測(cè)量下肢周徑。

1.4.3并發(fā)癥 包括LEDVT、下肢水腫、皮下淤血。

1.4.4護(hù)理滿意度 以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度服務(wù)量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評(píng)估，19個(gè)條目，滿分95分，95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般，38～56分為不滿意，19～37分為非常不滿意。將非常滿意、滿意計(jì)入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)干預(yù)前，兩組全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1周后，研究組全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

2.2 下肢血流速度、下肢周徑干預(yù)前，兩組下肢血流速度、下肢周徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1周后，研究組下肢血流速度高于常規(guī)組，下肢周徑小于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后下肢血流速度和下肢周徑比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率研究組LEDVT、下肢水腫、皮下淤血發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

2.4 護(hù)理滿意度研究組31例非常滿意、15例滿意、2例一般、1例不滿意，護(hù)理滿意度為93.88%(46/49)；常規(guī)組20例非常滿意、16例滿意、5例一般、3例不滿意、3例非常不滿意，護(hù)理滿意度為76.60%(36/47)。研究組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組(χ2=5.752，P=0.017)。

表3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

LEDVT為外科手術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)7%～45%，而惡性腫瘤患者術(shù)后LEDVT發(fā)生率是正常人群的4倍[5]。老年宮頸癌患者由于年齡大，血液循環(huán)較差，加之手術(shù)與麻醉的影響，成為L(zhǎng)EDVT高發(fā)人群。因此，臨床需給予老年宮頸癌術(shù)后患者有效護(hù)理干預(yù)，改善血流流變學(xué)，減少LEDVT的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

預(yù)警性護(hù)理是一套有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與應(yīng)急處置方案，根據(jù)患者存在的風(fēng)險(xiǎn)因素作出護(hù)理判斷，提前采取處理措施，阻止風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。張文婷[6]研究指出，預(yù)警性護(hù)理干預(yù)可有效減輕婦科惡性腫瘤患者術(shù)后下肢水腫，LEDVT發(fā)生率明顯低于采用常規(guī)護(hù)理模式的常規(guī)組，并能縮短住院時(shí)間，提升護(hù)理滿意度。相關(guān)研究指出，血液高凝狀態(tài)、血流速度緩慢是引發(fā)LEDVT重要因素[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1周后，研究組全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度低于常規(guī)組，下肢周徑小于常規(guī)組，下肢血流速度高于常規(guī)組，LEDVT、下肢水腫、皮下淤血發(fā)生率低于常規(guī)組，提示預(yù)警性護(hù)理干預(yù)可改善老年宮頸癌患者術(shù)后血液流變學(xué)，加快血流速度，縮小下肢周徑，降低并發(fā)癥發(fā)生率。這是由于預(yù)警性護(hù)理干預(yù)以Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估老年宮頸癌患者LEDVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理干預(yù)方法的科學(xué)性，對(duì)于低、中、高風(fēng)險(xiǎn)患者針對(duì)性采取基礎(chǔ)護(hù)理、物理護(hù)理、藥物護(hù)理措施，可有效改善血液黏稠度，增加靜脈血流速度，達(dá)到預(yù)防LEDVT、下肢水腫等并發(fā)癥發(fā)生的目的。本研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，提示預(yù)警性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年宮頸癌患者，可提高護(hù)理滿意度。這是由于預(yù)警性護(hù)理干預(yù)對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)患者采用不同護(hù)理干預(yù)措施，能保證干預(yù)措施的個(gè)性化、有效性，可較好地滿足不同患者的需求，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度。

綜上，預(yù)警性護(hù)理干預(yù)可改善老年宮頸癌患者術(shù)后血液流變學(xué)，加快血流速度，縮小下肢周徑，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。預(yù)警性護(hù)理屬于前瞻性護(hù)理方法，要求護(hù)理人員開展護(hù)理工作時(shí)應(yīng)用前瞻性眼光，評(píng)估患者康復(fù)進(jìn)程減慢的風(fēng)險(xiǎn)因素，主動(dòng)采取護(hù)理措施，消除或減少影響因素，縮短康復(fù)進(jìn)程。