院前急救護理路徑在心肌梗死患者急診搶救中的應用價值

王麗

(方城縣人民醫院 心內科，河南 南陽 473200)

急性冠脈綜合征是由于冠脈血管梗死所導致的冠脈供血驟減，進而引起心肌缺血、低氧。ST段抬高型心肌梗死患者病情急驟，進展快，患者病死率高[1-2]。臨床上針對ST段抬高型心肌梗死患者主要以快速恢復心肌灌注為原則，早期積極治療可以有效改善患者預后，但患者急診時應該盡量縮短急診搶救時間[2]，優化護理路徑。因此切實有效的急救護理路徑可以進一步縮短搶救時間，進而幫助患者快速接受救治，提高急救效果[3]。本研究探討院前急救護理路徑在心肌梗死患者急診搶救中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年12月方城縣人民醫院收治的156例ST段抬高型心肌梗死患者作為A組，2014年1月至2016年12月方城縣人民醫院收治的176例ST段抬高型心肌梗死患者作為B組。納入標準：(1)符合歐洲心臟病學會(European Society of Cardiology，ESC)《ST段抬高型急性心梗(STEMI)管理指南》中急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標準；(2)胸痛后12 h內入院；(3)不同程度胸痛、呼吸困難等臨床癥狀；(4)經心電圖、影像學及生化實驗室檢查確診；(5)患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重高血壓；(2)心功能不全；(3)腦出血或腦梗死等腦血管疾病；(4)膿毒癥或嚴重感染性疾病；(5)同期已納入其他臨床試驗項目。根據貪婪算法匹配兩組患者一般資料后，最終納入110例ST段抬高型心肌梗死患者，每組55例。A組：男31例，女24例；年齡為41～78歲，平均(61.5±3.3)歲；梗死部位為下壁19例，前壁27例，其他9例；合并癥為高血壓16例，糖尿病18例，高脂血癥15例。B組：男28例，女 27例；年齡為42～76歲，平均(62.1±3.9)歲；梗死部位為下壁18例，前壁26例，其他11例；合并癥為高血壓14例，糖尿病16例，高脂血癥18例。兩組患者一般資料(性別、年齡、梗死部位及基礎合并癥)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經方城縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 護理方法2017年方城縣人民醫院開始實施院前急救護理路徑，其標準護理流程具體如下。(1)成立臨床護理路徑指導小組并接受臨床護理路徑專業培訓，通過臨床護理路徑表從護理評估、醫療措施、護理措施3個方面進行落實；查閱相關文獻結合方城縣人民醫院實際情況制定《急性心肌梗死患者院前急救護理路徑》，專家評估后應用于實踐。《急性心肌梗死患者院前急救護理路徑》設計完成后，向急救護理人員發放培訓資料并進行模擬實操訓練。(2)根據《急性心肌梗死患者院前急救護理路徑》內容建立快速出診機制，接診后立即出發，護理人員電話詢問家屬并指導其快速識別心肌梗死患者病情，告知其如何實施自主急救。(3)出診前備好急救藥品。(4)到達現場后立即檢查患者生命體征，評估危險程度，實施心電圖檢測并傳回急診室，診斷明確立即實施雙抗治療。采集靜脈血留樣待檢。(5)需介入治療者立即通知介入科激活導管室，待患者送回后填寫危重患者轉運交接單和護理記錄單，再次評估心電圖并送入介入室，準確完成病情交接工作。(6)采用等級責任制專職化急救護理模式，全員培訓與分層次培訓相結合，修訂完善急救護理流程方案。

1.3 觀察指標(1)記錄兩組患者心電圖檢查時間、靜脈開放時間、急診停留時間、首次球囊擴張時間及住院時間；(2)采用醫院自制護理滿意度調查問卷評估護理服務，分為非常滿意、滿意、一般及不滿意，將非常滿意、滿意計入總滿意；(3)利用簡易心電測量裝置記錄3 h內患者ST段降低率；(4)記錄不良心臟事件發生率。

2 結果

2.1 急救效果A組患者心電圖時間為(4.5±2.3)min，靜脈開放時間為(3.6±2.5)min，急診停留時間為(9.6±3.1)min，首次球囊擴張時間為(40.3±1.3)min，住院時間為(11.8±2.9)d。B組患者心電圖時間為(7.3±2.6)min，靜脈開放時間為(7.3±3.2)min，急診停留時間為(15.7±4.2)min，首次球囊擴張時間為(50.2±1.7)min，住院時間為(16.5±3.4)d。組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 ST段降低率3 h內A組患者ST段降低率[63.6%(35/55)]高于B組[40.0%(22/55)]，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 護理滿意度A組患者護理總滿意率高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n(%)]

2.4 不良心臟事件A組患者不良心臟事件發生率為29.0%(16/55)，其中心臟性猝死發生率3.6%(2/55)；B組患者不良心臟事件發生率為36.4%(20/55)，其中心臟性猝死發生率為7.3%(4/55)。兩組患者不良心臟事件發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

ST段抬高型心肌梗死患者在發病后1 h內死亡風險極高，快速開通梗死動脈有助于挽救患者生命。傳統急診護理流程圍繞醫囑執行，忽略心肌梗死患者實際情況[3-4]。急診護理人員大多未接受專業急救護理路徑指導，容易出現目標不明確、搶救不及時等現象。院前急救護理路徑可以讓護理人員接受專業培訓，保證護理分工明確，提高醫護配合度和執行力，縮短搶救步驟時間[5-6]。對ST段抬高型心肌梗死患者實施院前急救護理路徑，可以通過標準化流程搶救，減少不必要的急救護理措施，改善預后[4]。本研究設計《急性心肌梗死患者院前急救護理路徑》，使醫護人員按照標準主動實施路徑內容，提高工作效率，加快ST段抬高型心肌梗死患者救治速度，挽救壞死心肌[5]。本研究結果顯示，A組患者急診停留時間、首次球囊擴張時間短于B組，提示院前急救護理路徑可以縮短心梗患者搶救時間，提高搶救效率，使患者盡快接受救治[6-8]。急診護理的關鍵是為了讓患者快速接受規范治療，而院前急救護理路徑簡化急救步驟，簡化在急診科對患者進行病情評估，到達醫院后直接轉入介入室，與傳統護理相比較，可以顯著縮短護理評估時間[9]。接受院前急救護理路徑的急性心肌梗死患者住院時間也明顯縮短，間接降低患者住院費用，減輕患者家庭負擔。本研究結果顯示，3 h內A組患者ST段降低率高于B組，提示院前急救護理路徑可以顯著提高患者救治效果。另外，本研究結果顯示，A組患者護理總滿意率高于B組，表明院前急救護理路徑可改善患者及家屬護理滿意度，減少醫患糾紛事件。院前急救護理路徑通過統籌合理安排每項操作的時間，做到在搶救過程中有條不紊，有效提高搶救效率[10-11]。急救護理活動的規范性使患者得到最佳救治，有利于取得家屬配合理解，改善醫患矛盾。隨訪發現，A組患者不良心臟事件發生率低于B組患者，但差異無統計學意義，提示院前急救護理路徑在改善患者預后方面有待進一步探索。

綜上所述，院前急救護理路徑可以提高急性心肌梗死患者急診搶救效率，縮短住院時間，且能提高護理滿意度。