曲美他嗪片對冠心病伴心力衰竭合并房顫患者的臨床療效及安全性

趙婷婷 王曉敏 尚粉青

(1.西安市第一醫院心血管內科，陜西 西安 710002；2.洛南縣醫院心血管內科，陜西 商洛 726100)

冠心病進展到晚期時易發生心力衰竭，嚴重影響心臟功能，造成全身組織缺氧，威脅患者的生命安全。冠心病患者易合并房顫，進一步加重病情。本文主要探討曲美他嗪片對冠心病伴心力衰竭合并房顫患者的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年1月至2019年1月收治的冠心病伴心力衰竭合并房顫患者76例。將患者隨機分為觀察組和對照組各38例。觀察組中男23例，女15例，年齡63～76歲，平均(69.3±1.5)歲，冠心病病程平均(3.7±1.1)年。對照組中男22例，女16例，年齡64～75歲，平均(68.6±1.7)歲，冠心病病程平均(3.5±0.9)年。納入患者均經過確診，符合影像學和病理學標準；左心室射血分數(LVEF)在50%以下，心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級；陣發性心房顫動反復發作。已排除心力衰竭終末期患者；生存期<1年；有精神疾病或者認知障礙，無法交流溝通；合并腦卒中后遺癥、肢體功能障礙、糖尿病足等；無法長期隨訪者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者采用常規治療，應用血管緊張素轉化酶抑制藥、他汀類藥物、氯吡格雷、阿司匹林等。觀察組在對照組的基礎上，使用曲美他嗪片(山西仟源醫藥集團股份有限公司)，口服，20 mg/次，3次/d，每日總劑量≤60 mg。兩組患者均連續治療6個月。

1.3觀察指標 評估兩組患者的治療效果，分為顯效、無效、有效。觀察比較兩組患者的心功能指標，包括左心室射血分數(LVEF)、收縮壓(SBP)、心率 (HR)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)，分別在入院前和治療后6個月，記錄相關指標，使用心臟彩色多普勒超聲儀器，檢測LVEF、LVEDD、LVESD。記錄患者6個月內再住院情況，以及不良心血管事件發生情況，包括心肌梗死、心律失常、心源性休克。

2 結 果

2.1治療效果的比較 對照組顯效20例、有效10例、無效8例，總有效率為78.95%；觀察組顯效27例、有效9例、無效2例、總有效率為94.74%。觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組(χ2=4.146，P<0.05)。

2.2心功能指標的比較 觀察組患者的心功能指標，LVEF、SBP、HR、LVESD、左心室舒LVEDD均明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能指標的比較

2.3不良心血管事件與再住院情況比較 觀察組的再住院率及不良心血管事件發生率均明顯低于對照組(χ2=4.537、7.370，P均<0.05)。見表2。

表2 不良心血管事件與再住院情況比較[n(%)，N=38]

3 討 論

臨床治療冠心病伴心力衰竭合并房顫中，常用的藥物包括鈣通道阻斷劑、血管緊張素轉化酶抑制藥、β-受體阻滯劑、抗血栓類藥物、硝酸酯類藥物等。曲美他嗪可以促進葡萄糖代謝，使線粒體長鏈 3-酮酰基輔酶 A 硫解酶活性有效下降，減少心肌氧耗量，促進心肌代謝能力與心臟收縮功能的改善；可以保持心肌細胞膜的完整，保留線粒體正常功能，阻止 Ca2+、Na+聚集，抑制游離脂肪酸代謝，從而避免心肌細胞酸中毒[1-3]。曲美他嗪能夠抑制氧化自由基生成，減少炎性因子，發揮抗氧化的作用，保護血管內與心肌細胞，從而提高心功能，有利于緩解心力衰竭。本文結果顯示，觀察組的LVEF、SBP、HR、LVESD、LVEDD指標均明顯優于對照組(P<0.05)，提示曲美他嗪能夠有效改善心功能，促進患者的治療。心率、收縮壓水平，與心房顫動、心力衰竭存在密切的關系。由于心肌病及炎癥、心肌梗死等，會導致心力衰竭。同時，情緒波動大、心律失常、心臟負荷過大、藥物作用等，也會心力衰竭有關[4-5]。隨著年齡的增長，以及精神緊張、感染、不良生活習慣等因素影響，都與心房顫動有一定的相關性。冠心病伴心力衰竭合并心房顫動，嚴重威脅患者的身體健康[6]。曲美他嗪可以較好地修復心肌損傷，提高氧利用度，明顯改善患者的心肌功能。

本文結果顯示，觀察組患者的治療有效率，明顯高于對照組(P<0.05)，說明曲美他嗪能有效提升冠心病伴心力衰竭合并房顫的治療效果。本文結果還顯示，觀察組的再住院率、不良心血管事件發生率明顯低于對照組(P<0.05)，說明曲美他嗪可以減少患者的再住院率，降低不良心血管事件的風險，安全性較高。曲美他嗪能夠抑制心肌組織內中性粒細胞浸潤，維持正常的線粒體功能，并且對血流動力學沒有影響，從而降低不良心血管事件的風險。曲美他嗪能夠有效緩輕心臟負荷，促進冠脈血循環，減少相應的血管阻力，促進心肌氧供恢復平衡，療效作用顯著，且不良事件風險低[7-8]。