血流感染高毒力肺炎克雷伯菌影響因素及其耐藥機制

張妮 程娟 郝陸飛

(1.陜西省交通醫院檢驗科，陜西 西安 710068；2.西安市閻良區人民醫院檢驗科，陜西 西安 710089)

肺炎克雷伯菌是醫院感染的第二大條件致病菌，僅次于大腸桿菌，在臨床較為常見。相關醫學學者在1986年對肺炎克雷伯菌引發的原發性侵襲性肝膿腫伴轉移性眼內炎進行了報道[1]，之后臨床給予其以日益廣泛的關注。本文主要探討血流感染高毒力肺炎克雷伯菌影響因素及其耐藥機制。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2014年10月至2019年10月我院臨床各科室患者60例，并從其血流標本中分離了出129株腸桿菌科細菌，藥敏質控菌株為衛生部臨床檢驗中心提供的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，ATCC分別為25922和35218、700603。

1.2儀器和試劑 購買美國BioMerieux.INC生產的BavT/Alert 3D血培養儀、藥敏試驗系統、全自動細菌鑒定系統(VITEK 2Compact)。革蘭陰性細菌藥敏卡、革蘭陰性細菌鑒定卡批號分別為1100061403、241390440。

1.3方法 抽取患者的靜脈血，注入無菌血培養瓶并進行培養，采用血培養儀(BavT/Alert 3D)，于血平板中轉種陽性標本。用VITEK 2 Compact GN卡對分純的菌落進行鑒定，用GN藥敏卡測定藥敏。拉絲試驗：用接種環將血平板上生長的菌落挑取出來，陽性標準為挑起的黏液絲長度≥5 mm，陰性標準為挑起的黏液絲長度<5 mm或無法挑起黏液絲[2]。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0進行數據分析，計數資料用率表示，行χ2檢驗。用Logistic回歸分析對相關性進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1分布情況的比較 129株腸桿菌科細菌中，高毒力肺炎克雷伯菌(hvKP)9例22株，“經典”肺炎克雷伯菌(cKP)51例107株，高毒力肺炎克雷伯菌在血液內科的比例顯著低于“經典”肺炎克雷伯菌(P<0.05)，但高毒力肺炎克雷伯菌和“經典”肺炎克雷伯菌在感染科、ICU、外科、心血管內科、介入治療科、其他科室的比例之間的差異均不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 高毒力肺炎克雷伯菌和“經典”肺炎克雷伯菌的臨床科室分布情況比較[n(%)]

2.2臨床特征的比較 高毒力肺炎克雷伯菌原發灶為肝膿腫、侵入治療、社區獲得性、有心血管疾病、肝臟疾病、糖尿病及其他基礎疾病的比例均顯著高于“經典”肺炎克雷伯菌(P<0.05)，化療、醫院獲得性、腫瘤、血液疾病、無基礎疾病比例均顯著低于“經典”肺炎克雷伯菌(P<0.05)，但高毒力肺炎克雷伯菌和“經典”肺炎克雷伯菌的性別、年齡、原發灶為肺部感染、血液感染、膽道感染、尿路感染、腹腔感染、腸道感染、肛周膿腫、手術治療、有膽道疾病、肺部疾病比例、轉歸之間的差異均不顯著(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，高毒力肺炎克雷伯菌感染的危險因素包括社區獲得性、肝臟疾病、糖尿病(P<0.05)。見表2。

表2 高毒力肺炎克雷伯菌和“經典”肺炎克雷伯菌的臨床特征比較[n(%)]

2.3敏感性的比較 肺炎克雷伯菌對阿米卡星最敏感，其次為厄他培南、亞胺培南、頭孢替坦，敏感率分別為92.1%、91.3%、90.6%、90.5%；對氨芐西林最不敏感，敏感率為0。高毒力肺炎克雷伯菌對左氧氟沙星、慶大霉素、頭孢曲松、復方新諾明、氨芐西林/舒巴坦的敏感率均顯著高于“經典”肺炎克雷伯菌(P<0.05)，但高毒力肺炎克雷伯菌和“經典”肺炎克雷伯菌對阿米卡星、厄他培南、亞胺培南、頭孢替坦、哌拉西林/舒巴坦、頭孢吡肟、環丙沙星、頭孢他啶、氨曲南、托普霉素、頭孢哌酮/舒巴坦、托喃妥因、氨芐西林的敏感率之間的差異均不顯著(P>0.05)。見表3。

表3 高毒力肺炎克雷伯菌和“經典”肺炎克雷伯菌的敏感性比較[n(%)]

3 討 論

相關醫學研究表明[3-5]，和“經典”肺炎克雷伯菌相比，高毒力肺炎克雷伯菌具有明顯較高的毒力，其一方面會引發醫院獲得性感染，另一方面還會使健康年輕個體致病。通常情況下，全世界各地的年輕個體是其宿主，種族差異不顯著。感染后，其極易擴散、有遠處轉移發生，如腦膜炎、眼內炎等，同時達到了3%～32%的致死率[6-7]。相關醫學研究表明[8-9]，血液感染患者具有較高的肺炎克雷伯菌耐藥率，臨床應該積極采取有效措施對其傳播進行控制，尤其是高毒力肺炎克雷伯菌。本研究結果表明，127株腸桿菌科細菌中，高毒力肺炎克雷伯菌22株，“經典”肺炎克雷伯菌107株，高毒力肺炎克雷伯菌在血液內科的比例顯著低于“經典”肺炎克雷伯菌(P<0.05)。高毒力肺炎克雷伯菌原發灶為肝膿腫、侵入治療、社區獲得性、有心血管疾病、肝臟疾病、糖尿病、其他基礎疾病比例均顯著高于“經典”肺炎克雷伯菌(P<0.05)，化療、醫院獲得性、腫瘤、血液疾病、無基礎疾病比例均顯著低于“經典”肺炎克雷伯菌(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，高毒力肺炎克雷伯菌感染的危險因素包括社區獲得性、肝臟疾病、糖尿病(P<0.05)。肺炎克雷伯菌對阿米卡星最敏感，其次為厄他培南、亞胺培南、頭孢替坦，敏感率分別為92.1%、91.3%、90.6%、90.5%；對氨芐西林最不敏感，敏感率為0。高毒力肺炎克雷伯菌對左氧氟沙星、慶大霉素、頭孢曲松、復方新諾明、氨芐西林/舒巴坦的敏感率均顯著高于“經典”肺炎克雷伯菌(P<0.05)，和上述研究結果一致。