谷氨酰胺聯(lián)合低分子肝素治療老年重癥肺炎的療效及安全性觀察

劉春娥 白曉瑞

(榆林市第一醫(yī)院呼吸內科，陜西 榆林 719000)

重癥肺炎主要治療方式有藥物治療、氧療、化痰、增強免疫等，常見的藥物治療是抗感染治療，是治療重癥肺炎的基礎療法，但此方法對老年患者而言起效慢，且容易引發(fā)藥物耐藥性，最終療效不佳[1]。本文主要探討谷氨酰胺聯(lián)合低分子肝素治療老年重癥肺炎的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年2月至2019年2月收治的老年重癥肺炎患者80例，按治療方式分為觀察組與對照組各40例。觀察組中，男29例、女11例，年齡(67.09±4.41)歲，病程(5.12±0.54)年；對照組中，男27例、女13例，年齡(67.15±4.52)歲，病程(5.02±0.55)年。納入患者均符合2015年美國ID-SA/ATS發(fā)布的成人社區(qū)獲得性肺炎診治指南中關于重癥肺炎的定義[2]；年齡≥60歲；2周內無類固醇激素應用史、均無先天性心臟病史，慢性肺部疾病，既往無喘息史、家族史。已排除嚴重營養(yǎng)不良，或有其他感染性疾病者；合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病或消化道出血等疾病；中途退出/轉院者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組給予四川科倫藥業(yè)股份有限公司提供的谷氨酰胺(規(guī)格：50 mL:10 g；批號：國藥準字H20046391)治療，以1∶5的比例溶入氨基酸溶液中，最大濃度限制在3.5%以內，靜脈滴注，1次/d。觀察組在此基礎上給予江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司提供的低分子肝素(規(guī)格：2500 IU/支；批號：國藥準字H20020179)4 kU/kg皮下注射，1次/d。患者均治療1周。

1.3觀察指標 參照《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》評價療效[3]，分為治愈、好轉、無效。總有效率=(治愈+好轉)例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察兩組治療后恢復情況。采用i-STAT血氣分析儀對患者的動脈血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)指標進行監(jiān)測。對比研究對象凝血指標，包括纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、血小板計數(shù)(BPC)等凝血功能指標。對比研究對象惡心嘔吐、頭痛、頭暈、消化不良等情況。

2 結 果

2.1治療效果的比較 觀察組治愈27例、好轉11例、無效1例，總有效率為97.50%；對照組治愈21例、好轉13例、無效7例，總有效率為82.50%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=5.00，P<0.05)。

2.2恢復情況的比較 觀察組呼吸機支持時間、癥狀消失時間、ICU住院時間均短于對照組(t=8.686、22.159、18.001，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后恢復情況的比較

2.3血氣指標的比較 治療前，兩組血氣指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組PaCO2、PaO2水平較治療前均有好轉，且觀察組PaCO2水平明顯低于對照組(t=23.882，P<0.05)，PaO2水平高于對照組(t=4.797，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血氣指標的比較

2.4凝血功能指標的比較 治療前，兩組纖維蛋白原、APTT、血小板計數(shù)等凝血功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組上述指標均有好轉，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(t=5.686、9.830、3.265，P均<0.05)。見表3。

表3 兩組凝血功能指標的比較

2.5并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組發(fā)生惡心嘔吐1例、頭痛1例、頭暈1例、消化不良0例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%；對照組發(fā)生惡心嘔吐3例、頭痛2例、頭暈2例、消化不良3例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=4.504，P<0.05)。

3 討 論

本文結果顯示，谷氨酰胺聯(lián)合低分子肝素可明顯提高老年重癥肺炎患者的治療有效率，縮短癥狀消失時間以及ICU住院時間。同時通過對患者血氣分析、凝血功能的檢測發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥可有效改善重癥肺炎患者的氧合作用，提高機體免疫力，改善肺功能，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較高。分析其原因可能為：重癥肺炎患者往往處于應激狀態(tài)，體內谷氨酰胺含量較低，免疫功能低下，而補充谷氨酰胺，可參與機體細胞免疫代謝，發(fā)揮保護腸道粘膜、促進機體蛋白質合成的作用；低分子肝素鈉則是通過普通肝素酶解或化學降解獲取的分子量較小肝素片段，藥物成分具有較好的機體微循環(huán)改善作用[4-5]。低分子肝素鈉對凝血酶Ⅱ具有抑制作用，且其抗凝血功能較強，可經(jīng)由抗氧化功能對細胞的凋亡進行調節(jié)，對凝血酶的親和力顯著增強，對機體免疫保護功能防止受到免疫攻擊，使全身血液循環(huán)功能重新建立，促使體內的微循環(huán)改善，避免出現(xiàn)血栓狀態(tài)[6-7]。谷氨酰胺屬于非必須性氨基酸，是氨循環(huán)不可缺少的一種無毒性載體，同時是人體各種組織能量來源。通常情況下，機體含有大量的谷氨酰胺，但是在重癥肺部感染情況下，使得谷氨酰胺合成受到嚴重限制，必須補充適量的谷氨酰胺，才能使患者病情得到改善。