地屈孕酮治療先兆流產對新生兒結局的改善作用

曹新敏 封雪瓊 姬敏

(1.橫山區婦幼保健院婦產科，陜西 榆林 719100；2.略陽縣人民醫院婦產科，陜西 略陽 724300)

先兆流產是孕周≤28周而出現的陰道少量異常出血和腹痛現象的體現，因難免流產和不全流產而導致的大出血和感染對患者和新生兒的影響十分明顯[1]，尤其是新生兒并發癥和致畸率。在保胎治療中，黃體酮為主治療藥物，但副作用也很明顯，地屈孕酮組作為對比藥物的療效研究，成為臨床實踐中的重點和關鍵環節。本文主要探討地屈孕酮治療先兆流產對新生兒結局的改善作用。

1 資料與方法

1.1臨床資料 采用臨床醫師對比試驗研究法，對我院2017年1月至2019年6月間收治的60例先兆流產患者的臨床資料進行試驗研究，所有患者均符合《婦產科診療指南和規范》及其《2015 EPC指南·應用孕激素預防和治療先兆流產或復發性》診斷標準，經醫生診斷胚胎發育健康，可保胎；排除其他陰道流產性疾病。診斷依據主要為胚胎方面來自父母生殖細胞的不健全和臍帶供血不足、羊水疾病、胎盤病毒感染和婦科炎癥等影響；母體方面多因情緒和疾病感染所致；其他包括妊娠期性生活態度不謹慎問題等[2]。依照治療藥物選用方式的不同，隨機平均分為對照組和研究組，其中對照組年齡24～35，平均年齡(28±1.25)歲；研究組年齡25～34，平均年齡(28±1.75)歲。兩組患者的臨床基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予黃體酮治療，研究組予地屈孕酮治療。黃體酮膠囊：由浙江仙琚制藥股份有限公司生產，規格：50 mg×10片×2板，批準文號：國藥準字H20041902；3次/d，1粒/次，口服，連續服用7 d。研究組予地屈孕酮片(達芙通)：由Abbott Biologicals B.V.(荷蘭)生產；規格：10 mg×20片；起始劑量為1次口服4片地屈孕酮(以地屈孕酮計40 mg)，隨后每8 h服1片地屈孕酮至癥狀消失[3]。

1.3觀察指標 臨床觀察治療及愈后以孕酮<15 ng/mL判定流產率、剖宮產率、順產率、新生兒呼吸窘迫和新生兒畸形率、平均身高、平均體重增長、黃疸消退時間等生長發育指標。

2 結 果

2.1兩組妊娠結局 研究組順產率為82.86%(29例)、剖宮產率為17.14%(6例)、無流產情況發生；對照組順產率為60%2(1例)、剖宮產率為40%(14例)、流產率為33.33%(10例)。研究組在剖宮產率上明顯低于研究組，順產率上明顯高于對照組，有統計學意義(χ2=8.326、8.365、25.629，P均<0.05)。

2.2兩組新生兒結局 研究組無新生兒呼吸窘迫及新生兒畸形情況發生；對照組新生兒呼吸窘迫率為31.43%(11例)、新生兒畸形率為5.71%(2例)。兩組比較差異有統計學意義(χ2=10.043、3.926，P均<0.05)。

2.3兩組新生兒生長發育指標情況 研究組新生兒平均身高、平均體重增長、黃疸消退時間優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒生長發育指標情況比較

3 討 論

研究[4]顯示，早期先兆流產患者正確使用地屈孕酮治療，可以改善妊娠結局，不會增加新生兒畸形的發生率。地屈孕酮和黃體酮的療效對比中，治療前后兩組在黃體酮和HCG水平變化、臨床癥狀緩解時間和消失時間等方面作用相當，均可有效改善先兆流產癥狀，且流產率及足月妊娠率數據、早產率及新生兒不良結局率數據上有統計學意義[5-9]。

黃體酮對胚胎發育、維持妊娠、抑制子宮平滑肌收縮、降低子宮緊張度療效突出。地屈孕酮是保胎的藥，毒性極小。地屈孕酮在抑制母體對胚胎免疫排斥，增加妊娠子宮動脈血流，抑制子宮收縮甚至促進乳腺腺泡發育的作用。地屈孕酮作為薯類植物中提取的天然孕激素，為逆轉孕酮衍生物，除具備孕激素的天然分子結構和內源性孕激素外，還具備一定的孕激素活性，增加子宮容受性、抑制子宮收縮、維持子宮頸機，成功保胎妊娠，降低不良反應能力差異，口服給藥的方式，還確保了患者成功治療的容受性，實現安全、有效、科學治療。地屈孕酮可降低子宮平滑肌的興奮性和對縮宮素敏感性作用，對提升先兆流產孕婦孕酮含量，確保孕酮水平低下或下降提示黃體或胎盤功能不足者繼續妊娠，維持胚胎穩定發育，減少胎兒致畸率與其他合成孕激素相比地屈孕酮無雌激素、雄激素及腎上腺皮質激素作用，但是其激活淋巴細胞合成非細胞毒性Th2 型細胞因子IL-10，降低炎性細胞分泌水平的能力和確保母胎界面抑制NK 細胞活性的形成也有特殊的效果。

本文結果顯示，研究組在剖宮產率上明顯低于研究組，順產率上明顯高于對照組；研究組無新生兒呼吸窘迫及新生兒畸形情況發生，新生兒結局顯著優于對照組；研究組新生兒平均身高、平均體重增長、黃疸消退時間優于對照組。提示地屈孕酮治療先兆流產對新生兒結局的改善作用作用明顯，能明顯降低剖宮產率和新生兒畸形率。