心源性腦卒中危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策探討

張咪咪 李妮妮

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院東院心血管內(nèi)科，陜西 西安 710089；2.延安大學(xué)咸陽醫(yī)院心血管內(nèi)科三病區(qū)，陜西 咸陽 712000)

腦卒中(CA)是臨床常見的腦血管疾病，其具有高致殘率和高死亡率的特征。流行病學(xué)調(diào)查[1]顯示，腦卒中患者中心源性腦卒中約占到整個(gè)腦卒中患者的20%，隱匿性腦卒中患者中大部分也屬于心源性腦卒中，即心源性腦卒中占到整個(gè)腦卒中的1/3左右。本文主要分析心源性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素，探討預(yù)防心源性腦卒中的對(duì)策。

1 資料與方法

1.1臨床資料 我院2017年2月至2019年1月期間收治的心源性疾病患者210例患者的臨床治療，根據(jù)患者是否并發(fā)心源性腦卒中將其分為對(duì)照組(n=48)和觀察組(n=162)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為心臟疾病患者；(2)年齡≥18歲；(3)均經(jīng)臨床神內(nèi)科醫(yī)師參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)(1995)》[2]對(duì)患者是否合并腦卒中進(jìn)行篩查和診斷；(4)均進(jìn)行了完善的臨床癥狀詢問，及臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查，資料收集保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：所收集數(shù)據(jù)不符合本研究方案需要觀察指標(biāo)者以及臨床資料不全者。

1.2方法 對(duì)兩組患者的個(gè)體治療和一般資料等進(jìn)行收集整理，并行組間比較，對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic系統(tǒng)進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。

2 結(jié) 果

2.1相關(guān)因素分析 結(jié)果顯示，性別、年齡、既往有卒中史、短暫性腦缺血發(fā)作史、全身栓塞史、冠心病史、LV功能障礙等是心源性疾病患者并發(fā)腦卒中的相關(guān)因素。見表1。

表1 心源性疾病患者并發(fā)腦卒中的相關(guān)因素分析

表1

2.2多因素Logistic分析 經(jīng)多因素Logistic分析顯示，心源性疾病患者并發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素有：年齡≥75歲、既往有腦卒中史者、短暫性腦缺血發(fā)作史、全身栓塞史、中重度LV功能障礙(P<0.05)，見表2。

表2 心源性疾病患者并發(fā)腦卒中多因素Logistic分析

3 討 論

心源性腦卒中是因?yàn)樾呐K栓子通過循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入腦動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致腦部供血受阻而發(fā)生的一種腦功能障礙。心源性腦卒中患者病情危重緊急，急性期患者在一個(gè)月內(nèi)死亡率可達(dá)20%～30%[3]，搶救后病情暫時(shí)穩(wěn)定的患者其病情進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)高，預(yù)后普遍較差[4]。故對(duì)于心源性疾病者預(yù)防發(fā)生腦卒中是最為重要的預(yù)防手段，預(yù)防的基礎(chǔ)是了解有哪些相關(guān)因素及危險(xiǎn)因素導(dǎo)致發(fā)病，這樣預(yù)防措施才具有針對(duì)性。

分析影響心臟疾病可能引起腦卒中的相關(guān)因素，單因素分析顯示，心源性疾病患者并發(fā)腦卒中的相關(guān)因素有：性別、年齡分段、既往有卒中史、短暫性腦缺血發(fā)作史、全身栓塞史、冠心病史、LV功能障礙、高血壓、糖尿病、血管疾病、二尖瓣狹窄、人工瓣膜、心衰、LVEF≤30%、甲亢、充血性心力衰竭。這些因素與心臟疾病及心臟功能嚴(yán)重程度關(guān)系密切[5]。多因素Logistic分析顯示，年齡≥75歲、既往有腦卒中史者、短暫性腦缺血發(fā)作史、全身栓塞史、中重度LV功能障礙。臨床研究[6-7]顯示，心源性腦卒中的發(fā)病與左心腔中血液粘滯或血栓形成密切相關(guān)。既往有卒中史、短暫性腦缺血發(fā)展史、全身栓塞史等，是機(jī)體血液粘滯的表現(xiàn)。因此對(duì)于上述類型的心臟病患者，長時(shí)期的抗栓、抗凝、抗血小板治療尤其重要，降低血液黏度，降低心臟發(fā)生栓子的風(fēng)險(xiǎn)，而降低心源性疾病患者發(fā)生腦卒中的概率。若心臟出現(xiàn)病變或者人工瓣膜疾病，則可能釋放相關(guān)物質(zhì)而增加栓塞風(fēng)險(xiǎn)[8]。高齡心臟病患者發(fā)生房顫的幾率更高，而房顫也是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。心源性腦卒中發(fā)病率隨年齡增長而增多，非瓣膜性心房顫動(dòng)是心源性腦卒中最主要的原因，栓子主要來源于左心房。高血壓、糖尿病、血管疾病這些與心臟血栓的形成關(guān)系密切，數(shù)據(jù)分析顯示其也是影響心源性腦卒中的相關(guān)因素[9-10]，總結(jié)心臟疾病患者并發(fā)腦卒中的相關(guān)因素和危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)心臟疾病的關(guān)鍵指標(biāo)如心律、血壓等的監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解病情進(jìn)展，控制風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，心源性疾病患者并發(fā)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)高，危險(xiǎn)因素多，應(yīng)重視抗凝治療，加強(qiáng)心律、血壓等關(guān)鍵指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)腦卒中征象，降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，提高患者預(yù)后。