中西醫結合治療急性痛風性關節炎的臨床療效及對血清炎癥因子的影響

王平江

(長慶油田職工醫院急診科，陜西 西安 710201)

痛風主要是由于機體內嘌呤長時間處于代謝障礙狀態，進而使得血尿酸含量升高，當血液中尿酸濃度達到飽和狀態時，會形成結晶體并沉積在軟組織中，最終形成炎癥反應[1]。急性關節炎期多在夜間突然發病，病變部位關節疼痛劇烈，可出現皮膚溫度升高、紅腫、壓痛等情況，通常可持續3～11 d，且在患者著涼、飲酒、過度勞累以及精神緊張時極易發作[2]。臨床對于急性痛風性關節炎主要采取非甾體類抗炎藥進行止痛治療，但效果并不明顯。本文主要分析急性痛風性關節炎患者實施中西醫結合治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2016年11月至2019年11月接收的急性痛風關節炎患者82例，采用隨機數字排列表法分為常規組和實驗組各41例。常規組中，男26例、女15例，年齡(51.69±4.27)歲，發作時間為(21.27±3.09)h；實驗組中男27例、女14例；年齡(52.08±4.58)歲；發作時間為(22.05±3.81)h。納入患者均經臨床診斷均符合急性痛風性關節炎診斷標準[3]；均為急性發病，且發病時間均在48 h內。已排除非急性痛風所導致的關節炎者；存在痛風石并出現骨質破壞情況者；伴有嚴重認知功能障礙者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 予以常規組患者雙氯芬酸鈉緩釋片(國藥準字H20067776，湖南華納大藥廠股份有限公司，0.1 g/片)口服治療，2次/d，1片/次。予以實驗組患者雙氯芬酸鈉緩釋片以及中藥聯合治療，雙氯芬酸鈉緩釋片生產廠家以及使用劑量均與常規組相同，中藥方劑則選擇薏苡仁30 g、粉萆薢30 g、懷牛膝20 g、赤術20 g、木芍藥20 g、川黃柏20 g、茯苓塊20 g、黃花地丁10 g、大葉龍膽10 g、茵陳10 g蒿、甜草根6 g。將上述中藥水煎后留汁300 mL，并分別于早晚各服用150 mL，1劑/d。每組患者均持續用藥10 d。

1.3觀察指標 比較每組患者治療效果，參照文獻[4]中的標準分為優異、好轉、一般、差，將優異、一般歸納為治療總有效。分別于治療前后使用視覺模擬評分法(VAS)評估關節疼痛情況，最終得分越低則代表患者疼痛程度越輕；使用0～3級評分法于治療前后對患者關節腫脹程度進行評估；使用0～3級評分法于治療前后對患者關節壓痛程度進行評估。于治療前后采集患者空腹上臂靜脈血樣本3 mL，于3 000轉/min的離心機中進行持續10 min離心處理，-20℃保存，檢測其腫瘤壞死因子-α及白細胞介素-1β水平。

2 結 果

2.1治療效果 常規組中，優異13例、一般20例、差8例，總有效率為80.49%；實驗組中，優異28例、一般12例、差1例，總有效率為97.56%。實驗組總有效率高于常規組(χ2=14.911，P<0.05)。

2.2VAS、關節腫脹以及關節壓痛得分 治療后常規組VAS、關節腫脹以及關節壓痛得分均高于實驗組(t=88.420、45.139、34.135，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS、關節腫脹、關節壓痛得分的比較分]

2.3炎癥因子水平 治療后常規組患者腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β水平均高于實驗組(t=12.677、9.384，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平的比較

3 討 論

中醫將痛風性關節炎歸納在“熱痹”、“痹癥”范圍內，當患者飲食不規律、大量食用油膩食物時，機體內會形成濕熱，若濕熱長期積累，最終熱蘊成毒[5]。當毒進入關節部位時，會導致經脈氣血淤滯；當患者機體正氣虧虛時，會使得機體免疫功能下降，極易受到外邪侵襲，引起關節血運堵塞，最終形成痛風[6]。因此，中醫認為治療痛風性關節炎重在祛濕化瘀。本文結果顯示，實驗組總有效率高于常規組(P<0.05)；治療后實驗組患者VAS得分、關節腫脹得分以及關節壓痛得分均低于常規組(P<0.05)。分析原因可知，在使用非甾體抗炎藥物雙氯芬酸鈉緩釋片的基礎上，實驗組患者使用中藥湯劑進行治療，方劑中薏苡仁具有利水滲透濕、健脾、除痹以及解毒散結的效果；粉萆薢可發揮利濕去濁、祛風除痹之功效；懷牛膝可活血舒經；赤術具有燥濕之功效；木芍藥可活血散淤；川黃柏可瀉火解毒；茯苓塊則發揮消腫效果；黃花地丁具有清熱解毒之功效；大葉龍膽可祛風濕；茵陳蒿發揮祛濕熱效果，而甜草根則可調和上述藥物，因此患者疼痛情況有明顯改善[7]。本文結果顯示，治療后實驗組患者腫瘤壞死因子-α以及白細胞介素-1β水平均低于常規組(P<0.05)。分析原因可知，白細胞介素-1β可刺激巨噬細胞或單核細胞形成腫瘤壞死因子-α，提升機體炎性反應，誘導軟骨細胞大量壞死，最終使得關節功能下降。實驗組患者經中西醫結合治療后，機體腫瘤壞死因子-α以及白細胞介素-1β水平有明顯下降，從而有效改善機體炎癥反應[8]。