易孚聯合超脈沖CO2點陣激光治療凹陷性痤瘡瘢痕的臨床療效觀察

任雁威 陸星宇 張愛華 楊雪

(西安寶石花長慶醫院皮膚科，陜西 西安 710201)

凹陷性痤瘡瘢痕是一類多發于皮膚多脂部位的慢性炎癥反應，患者主要表現為皮膚嚴重受損、出現結節、膿皰、粉刺等癥狀，最終導致面部瘢痕，影響自身形象[1]。臨床治療主要以超脈沖CO2點陣激光為主，但該方法會引起皮膚損傷，不利于預后，整體效果存在局限[2]。易孚作為重組人表皮細胞生長因子的一種，屬于肽類物質，具有較為廣泛的生物活性，且對皮膚各組織細胞均有較好的修復及再生作用[3]。本文主要探討易孚聯合超脈沖CO2點陣激光治療凹陷性痤瘡瘢痕的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2019年5月于我院接受治療的92例凹陷性痤瘡瘢痕患者為受試對象，隨機數字表法分為觀察組與對照組各46例。觀察組男27例、女19例，年齡(21.24±5.29)歲，瘢痕位置：額部20例、臉頰16例、顳部10例，病程(3.25±1.14)個月，瘢痕狀態：深陷(0.5～0.6 mm)16例、中度(0.3～0.4 mm)22例、輕度(0.1～0.2 mm)8例；對照組男30例、女16例，年齡(23.17±6.34)歲，瘢痕位置：額部22例、臉頰18例、顳部6例，病程(3.37±1.26)個月，瘢痕狀態：深(0.5～0.6 mm)20例、中度(0.3～0.4 mm)18例、輕度(0.1～0.2 mm)8例。納入患者均符合《中國痤瘡治療指南(討論稿)》[4]中有關凹陷性痤瘡瘢痕診斷標準；Pillsbury分級[5]≥Ⅱ級。已排除合并其他皮膚疾病者；哺乳及妊娠期婦女；合并活動性白癜風者；近1個月內曾外用藥物治療痤瘡者。兩組一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者給予超脈沖CO2點陣激光治療：采用JC25C CO2型超脈沖點陣激光治療，其參數為峰值功率：800 W，電源輸入：230 V，波長：10 600 nm，設置光斑為2mm，頻率為4 Hz，于凹陷處或眼口周圍使用1～3 W的能量進行間斷治療，瘢痕周邊高出皮膚區域使用中等能量治療，全覆蓋率點陣模式進行激光磨削，深度以見點狀出血樣為標準，與正常皮膚形成平緩的斜面過渡，磨削2～3遍，設置中等能量(40～90 mJ/脈沖)、點間距為(0.9～2.1)，不重疊掃描一次性瘢痕區域．使用前于患者面部涂抹復方利多卡因乳膏(生產企業：同方藥業集團有限公司，規格：10g，國藥準字：H20063466),2 g/10 cm2，進行50 min敷面，后常規消毒，連續5次激光照射，間隔2個月治療1次，2次為1個療程，共治療3個療程；觀察組在對照組基礎上予以易孚重組人表皮生長因子凝膠(生產企業：桂林華諾威基因藥業有限公司，規格：20 g/支，國藥準字：S20020112)加收激光治療后立即涂抹，需要包扎者，可將其涂抹于內層消毒紗布，覆蓋在創面上，進行包扎，qd，10 g/100 cm2。隨超脈沖CO2點陣激光共同治療3個療程。

1.3觀察指標 根據治療前后患者皮膚狀態評估其短期內療效，分為治愈、顯效、有效、無效，總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%；分別于治療前、治療8個月后采用痤瘡瘢痕權重評分(ECCA)、溫哥華瘢痕量表(VSS)評估，ECCA量得分越高表示患者瘢痕越嚴重，VSS量表得分越高，瘢痕恢復越差；分別于治療前、治療8個月后采用中文版皮膚病生活質量指標(DLQI)評估，得分越高患者生活質量越差。比較兩組患者短期臨床療效，并記錄其治療前、治療

8個月后的瘢痕改善情況、生活質量變化及治療過程中的不良反應發生情況。

2 結 果

2.1臨床療效的比較 經治療，對照組治愈16例、顯效20例、有效6例、無效4例，有效率為91.30%；觀察組治愈10例、顯效13例、有效12例、無效11例，有效率為76.09%。

觀察組總有效率高于對照組(Z=2.537，χ2=3.903，P<0.05)。

2.2瘢痕改善情況的比較 治療8個月后，兩組患者ECCA量表、VSS量表得分較治療前均有顯著下降(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者瘢痕改善情況的比較分]

2.3生活質量的比較 治療8個月后，兩組患者DLQI量表各維度評分及總分較治療前均有顯著下降(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者DLQI量表評分比較分]

2.4不良反應比較 觀察組發生紅斑1例、水腫0例、色素沉著1例，不良反應發生率為4.35%；對照組發生紅斑3例、水腫1例、色素沉著2例，不良反應發生率為13.04%。兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

傳統激光治療凹陷性痤瘡瘢痕需要大面積進行批復磨削，但其針對亞洲皮膚效果不佳，患者治療后較易產生色素沉著，影響最終效果。目前超脈沖CO2點陣激光的使用已得到臨床一致認可[6]。CO2點陣激光利用激光產生的光熱效應，有利于痤瘡瘢痕可在短時間內得到清除，并刺激膠原組織重塑表皮層，可一定程度上保存患者正常皮膚結構，術后相關不良反應較少[7]。但值得注意的是，該方法對患者面部痤瘡起到較好的修復效果的同時，對周圍皮膚存在一定程度的損傷，治療后恢復時間長，且預后效果受外界因素影響較大，整體治療效果不佳[8]。研究[9]顯示，使用重組人表皮細胞生長因子凝膠治療痤瘡萎縮性瘢痕結果發現，聯合使用后的臨床療效與單純超脈沖CO2點陣激光療效無明顯差異，但術后不良反應發生率明顯降低，與本研究結果略有不同，考慮與入組標準或臨床療效評估標準不同有關。

本文結果顯示，觀察組治療后的短期內臨床療效更優，更有利于瘢痕改善提示，超脈沖CO2點陣激光治療具有一定療效，但聯合易孚后可得到進一步提高。易孚作為現臨床皮膚科新興的修復劑，可通過重組人表皮細胞生長因子促進多細胞增殖的作用，進而有助于患處皮膚的修復，在超脈沖CO2點陣激光局灶性光熱作用的基礎上提高療效。另外，觀察組治療后的生活質量得到明顯提高，而兩組不良反應發生率比較無統計學意義，分析原因，可能是因為易孚作為具有較強生物活性的一種多肽，其在各創面的恢復、愈合方面具有理想效果，不僅可促進相關細胞分裂及增殖，并加快細胞外各基質的生物合成，有效縮短瘢痕恢復時間，正常生理狀態下，當患者皮膚表面受創傷后，其局部細胞生長因子濃度極低，運用易孚后可人工增加表皮細胞生長因子水平，進而有利于創面內上皮細胞的增殖，盡快恢復正常，有利于患者生活質量與社會功能的提高。