血栓彈力圖監測不同流產次數的復發性流產患者凝血功能變化情況

錢姣 楊丹丹 蘇杜娟 朱光萍 張繼明

(咸陽彩虹醫院，陜西 咸陽 712000)

在孕婦妊娠期間，若其機體凝血功能出現異常，極易引起胎盤血運障礙，進而導致胎盤血管內發生血栓，對胎盤功能產生不利影響，最終出現流產癥狀[1]。血栓彈力圖主要是對機體凝血以及纖維蛋白溶解過程進行全程動態觀察，可幫助醫師了解引起機體凝血功能障礙的具體原因，其在臨床創傷性疾病以及心臟手術等治療中較常使用[2]。本文主要分析不同流產次數復發性流產病患使用血栓彈力圖監測凝血功能作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2018年10月至2019年10月接收的38例復發性流產患者，依據其流產次數將其分成A組(n=20)和B組(n=18例)。A組年齡(28.52±5.11)歲、妊娠周期(13.95±2.12)周；B組年齡(28.93±5.17)歲；妊娠周期(14.09±2.24)周。納入患者均經臨床診斷均符合復發性流產診斷標準[3]。已排除肝腎功能有明顯異常者；伴有高血壓、糖尿病以及心臟病等疾病者；有出血性疾病患病史[4]；近1周內使用抗凝藥物進行治療者；生殖系統畸形病患。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 采集患者空腹上臂靜脈血2.7 mL×2管，均采用1:9枸櫞酸鈉抗凝處理，一管進行纖維蛋白原、血漿凝血酶原時間、凝血活酶時間以及國際標準化比值。另外一管使用血栓彈力圖分析儀(采購至美國血液技術公司)對樣本進行檢測，并記錄血栓彈力圖各項指標，全部檢測項目均需在采集血液樣本后2 h內完成。

1.3觀察指標 觀察每組病患凝血指標情況；比較每組病患血栓彈力圖指標，包含反應時間(R)、角(Angle)、凝血指數(CI)、凝血時間(K)、最大振幅(MA)、最大振幅確定后30 min纖維蛋白溶解率(LY30)及估計血凝塊溶解百分數(EPL)。

2 結 果

2.1凝血四項指標的比較 A組患者血漿凝血酶原時間、凝血活酶時間以及國際標準化比值水平均高于B組，纖維蛋白原水平低于B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者凝血四項指標的比較

2.2血栓彈力圖指標的比較 兩組患者凝血指數比較差異無統計學意義(P>0.05)；A組患者的R時間、LY30、CI、EPL水平均高于B組，Angle角、K時間、MA水平均低于B組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血栓彈力圖指標的比較

3 討 論

持續監測孕婦機體凝血功能，并采取相應干預措施，對降低孕婦流產率尤為重要。盧文瓊等[5]將130例年齡≤35歲的孕婦及150例年齡>35歲的孕婦納入研究，分別在其妊娠12周、妊娠30～34周之間、妊娠37～42周之間采集其血液標本進行凝血四項檢查，經研究后發現各時期兩組凝血四項檢查結果比較無顯著差異。同時期采用血栓彈力圖進行持續動態監測，可發現年齡偏大組孕婦在妊娠30～34周之間、妊娠37～42周之間最大振幅顯著高于年齡偏小組。因此其認為對高齡孕婦實施血栓彈力圖監測可了解其機體凝血狀態。本文結果顯示，B組病患血漿凝血酶原時間、凝血活酶時間以及國際標準化比值水平均低于A組，纖維蛋白原水平高于A組(P<0.05)。經血栓彈力圖監測后發現，B組病患最大振幅水平明顯高于A組，且B組病患在角以及凝血時間方面水平均高于A組，在反應時間、最大振幅確定后半小時纖維蛋白溶解率以及估計血凝塊溶解百分數方面水平均低于A組，(P<0.05)。分析原因可知，通過實施血栓彈力圖監測，可發現流產次數越高者其機體凝血功能障礙情況越顯著，在血栓彈力圖指標中，最大振幅可反映血小板聚集功能情況，當最大振幅水平較高時，則表示機體血小板異常聚集[6]。當血小板聚集功能發生障礙時，會導致病患機體凝血機制異常增強，纖維蛋白溶解水平下降，極易在絨毛血管和子宮螺旋動脈中出現血栓，由于血栓對血管壁的影響，進而血管內皮細胞產生損傷，加重血管堵塞情況，導致胎盤血液無法正常運行，胎兒無法及時獲取營養物質以及氧氣，最終停止生長并發生流產[7]。血栓彈力圖可對機體凝血功能進行全面監測，并且還可動態反映機體凝血功能情況，一方面可協助醫師了解病患機體凝血功能狀態，另一方面還可對用藥結果進行持續監測，以便及時了解治療效果，進而降低流產發生率[8]。

綜上所述，反復性流產病患機體凝血功能障礙程度同流產次數之間有明顯關聯，流產次數越多者通過進行血栓彈力圖監測可發現其最大振幅有顯著升高，血栓彈力圖監測可一定程度上有利于提高醫生診斷復發性流產的能力。