風險管理在胎兒臍帶繞頸產程護理過程中應用的可行性及有效性分析

張曉玲 和銀俠 張紅麗

(宜君縣人民醫院婦產科，陜西 銅川 727299)

在胎兒和母體交換物質的過程中，臍帶是唯一通道，臍帶繞頸相對縮短了臍帶，在產程中會對胎兒血氣交換造成一定程度的不良影響，將胎兒血運改變，導致宮縮乏力等發生，影響分娩過程，嚴重的情況下還可能導致胎兒窘迫及死亡的發生[1]。本文主要分析風險管理在胎兒臍帶繞頸產程護理過程中應用的可行性及有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2016年10月至2019年10月我院胎兒臍帶繞頸產婦96例，隨機分為風險管理組和常規護理組各48例。風險管理組產婦年齡23～48歲，平均(28.2±4.6)歲；孕周38～40周，平均(38.6±1.7)周；孕次1～4次，平均(2.3±0.7)次；產次1～3次，平均(2.1±0.6)次。常規護理組產婦年齡22～48歲，平均(28.5±4.2)歲；孕周38～41周，平均(39.0±1.7)周；孕次1～4次，平均(2.4±0.7)次；產次1～3次，平均(2.0±0.6)次。納入產婦均具有正常的生命體征；均具有正常的肝腎功能；均有陰道試產指征。兩組產婦的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 常規護理組：將醫院相關規定告知產婦及其家屬，將主治醫生、護士介紹給產婦及其家屬，對產婦進行相關檢查，將治療相關注意事項告知產婦，并將日常生活相關注意事項告知產婦，在產婦分娩過程中，對其產程進展情況進行密切觀察，對產婦進行指導，并將舒適的環境提供給產婦，有效指導產婦飲食等。風險管理組：(1)將風險管理小組成立起來。組成成員為護士、護士長、醫師，對培訓小組成員臍帶繞頸知識的力度進行強化并考核，促進小組成員專業水平的有效提升，將風險意識培養起來；(2)將完善的績效考核方案建立起來。對獎懲機制進行積極完善，將護理人員對工作的責任心和主動性繼發出來，在管理過程中對層級分組護理模式進行實施，依據組員綜合能力將各人員的崗位職責明確下來，并監督檢查、質量控制等，從而促進護理工作有效性的提升；(3)識別、評估、分析風險。將臨床評估工作做好，對胎兒臍帶繞頸潛在的危險因素進行分析，活躍期讓產婦給予常壓面罩吸氧，分娩時對產婦的心率、呼吸等生命體征進行密切監測；(4)防范與控制風險。對產婦的心理護理、健康宣教、飲食干預進行強化，將分娩知識講解給產婦，促進產婦認識胎兒臍帶繞頸、依從性的提升，將其悲觀、焦慮等心理消除，使其將分娩信心樹立起來。分娩過程中將臍帶繞頸松緊程度、周數及時確定下來，確定是否應用止血鉗將胎兒臍帶剪斷。將風險事件的經驗教訓吸取過來，對風險進行積極防范；(5)定期檢查。定期檢查風險管理工作，對出現的問題進行討論，將應對措施提出來，從而進一步提升風險管理工作質量。

1.3觀察指標 依據基礎護理質量評價標準，采用護理工作滿意度調查表，內容包括病房環境、服務態度、溝通情況、基礎護理、健康教育、知識講解、操作技能、病房巡視頻率、注意事項、治療效果等10項，每項0～10分，總分0～100分，0～89分為不滿意，90～100分為滿意。

2 結 果

2.1分娩方式、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生情況的比較 風險管理組產婦的自然分娩率70.8%高于常規護理組的64.6%(χ2=11.14，P<0.05)；剖宮產率29.2%(14/48)，低于常規護理組的35.4%(χ2=12.83，P<0.05)，胎兒宮內窘迫、輕度、重度新生兒窒息發生率14.6%、12.5%、27.1%，均低于常規護理組的29.2%、31.3%、37.5%(χ2=13.34、14.45、13.28，P均<0.05)。

2.2基礎護理合格情況、護理滿意度的比較 風險管理組的基礎護理合格率、護理滿意度95.8%、97.9%均高于常規護理組89.6%、91.7%(χ2=9.35、7.38、11.34、5.02，P<0.05)。見表1。

表1 兩組基礎護理合格情況、護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

護理風險指不安全因素在護理過程中可能直接或間接造成產婦傷殘或死亡后果，在醫院醫療質量的評價中，護理風險是臨床采用的重要參考指標[2]。護理風險一方面具有一般風險的特性，另一方面還具有較高的風險水平、復雜性、不確定性，在護理工作的各個環節存在，具有嚴重的風險后果等。產科風險較高，分娩期并發癥中臍帶繞頸極為常見，極易引發胎兒窘迫。

本文結果顯示，風險管理組產婦的自然分娩率顯著高于常規護理組(P<0.05)，剖宮產率顯著低于常規護理組(P<0.05)，胎兒宮內窘迫、輕度、重度新生兒窒息發生率均顯著低于常規護理組(P<0.05)。風險管理組的基礎護理合格率、護理滿意度均顯著高于常規護理組(P<0.05)，發生這一現象的原因可能為護理風險管理在極大程度上促進了護理人員風險意識的提升，護理人員將個體化護理提供給產婦，在此過程中嚴格依據產程護理中胎兒臍帶繞頸的常見風險種類，對護理人員的行為進行規范[3]。同時，護理風險管理還能夠對護理人員和產婦的溝通進行強化，在極大程度上提升家屬風險意識，將問題及時尋找出來并解決。此外，護理風險管理還能夠在極大程度上促進胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生率的降低、產婦護理滿意度、基礎護理合格率的提升[4-6]。