護理程序用于子宮肌瘤患者腹腔鏡手術中的臨床分析

李娟 高娟 李靜

(西電集團醫院婦產科,陜西 西安 710077)

子宮肌瘤(hysteromyoma)是由于子宮的平滑肌組織發生異常增生后形成的良性腫瘤[1]。手術是治療子宮肌瘤的重要方法，雖然手術技術及設備設施的進步，微創手術在子宮肌瘤呼喊著治療中應用廣泛。但其對患者的各系統影響遠高于藥物治療，圍術期護理質量對患者預后及患者就醫感受影響較大[2-3]。本方案采用標準化護理程序對行腹腔鏡手術治療的子宮肌瘤患者實施圍術期護理，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年10月至2019年10月在我院行腹腔鏡手術治療的患者96例為研究對象，患者按照手術順序編號，單號設為對照組共計48例，雙號設為觀察組共計48例。對照組患者年齡(42.62±3.53)歲，子宮肌瘤類型構成：肌壁間肌瘤12例、黏膜下肌瘤17例、漿膜下肌瘤7例及闊韌帶肌瘤3例，手術方式：子宮全切術15例，肌瘤剔除術13例，次全子宮切除術12例。觀察組患者年齡(42.57±3.48)歲，子宮肌瘤類型構成：肌壁間肌瘤11例、黏膜下肌瘤18例、漿膜下肌瘤8例及闊韌帶肌瘤3例，手術方式：子宮全切術14例，肌瘤剔除術14例，次全子宮切除術12例。兩組患者基礎資料組間差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[4]。

1.2方法 對照組采用傳統護理方法對患者實施圍術期護理，觀察組患者采用標準化護理程序對患者圍術期實施護理。兩組患者均護理觀察至出院。(1)對照組傳統護理內容：術前對患者進行訪視，行常規術前準備及健康宣教，使患者了解手術流程，各階段注意事項。(2)觀察組標準化護理程序內容：護理部主任召集醫院相關人員制定或完善子宮肌瘤微創手術患者圍術期護理路徑，并對相關護理人員進行培訓，使其掌握并考核后上崗，同時制定配套的護理記錄，確保護士操作的每一步驟均有記錄，避免遺漏操作項目。護理路徑內容包括：①入院指導。②手術前，檢查各項術前準備措施的完成情況，及時發現不符合手術事項并予以糾正，責任護士陪伴患者進入手術室，了解患者情緒狀態，若患者仍然有緊張、擔憂情緒應采取適合的方法轉移患者注意力，緩解緊張情緒，鼓勵患者勇敢面對手術治療。③手術護理：術前配合手術醫師進行相關準備工作，鼓勵患者，術中嚴密監測患者各項生命體征，做好患者的肢體保暖。④術后回到病房給予患者持續心電監護，指導家屬使患者保持意識，避免熟睡，了解患者麻醉蘇醒后的疼痛感受，并予以適合的緩解措施如語言鼓勵，轉移注意力、藥物鎮痛等。嚴密觀測患者各項生命體征及面色。患者完全蘇醒后，指導患者采用低坡半臥位，想起講解此種體位對術后康復的重要性，協助患者進行翻身。向患者及家屬講解排氣觀察時間，排氣后的進食方案。指導患者行屈膝訓練。做好患者每日清潔護理，確保切口及外因清潔干燥。⑤每日常規觀察患者各種導管引流液情況，在醫生指導下拔除相關導管做好相應的護理。⑥指導患者合理飲食及術后康復鍛煉，患者能下床后，指導患者扶墻走或者靠墻站立。⑦術后嚴密觀察患者可能出現的并發癥，并對患者及家屬進行并發癥相關知識宣教，盡早發現并發癥征象并采取預防措施。⑧出 院當日，對患者實施出院指導，發放健康教育手 冊，向患者留聯系方式以便咨詢，并囑患者定期來醫院復查。(3)觀察指標及方法：對兩組患者術后6 h、12 h、24 h的疼痛評分(VAS)進行測評并行組間比較。收集整理兩組患者術后主要功能恢復時間(術后排氣時間、首次下床活動時間、住院時間)并進行組間比較；收集整理兩組患者術后至出院前并發癥率并進行組間比較；對兩組患者出院前進行護理滿意度調查，并行組間比較。

2 結 果

2.1兩組患者術后不同階段VAS評分比較 觀察組患者術后6 h、12 h、24 h的VAS評分均較對照組患者低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后不同階段VAS評分比較

2.2兩組患者術后康復指標比較 觀察組患者術后排氣時間、首次下床活動時間、住院時間均較對照組患者縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后康復指標比較

2.3兩組患者術后并發癥率比較 觀察組患者并發癥率較對照組患者低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥率比較[n(%)]

2.4兩組患者的護理滿意率比較 觀察組患者對護理滿意率高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的護理滿意率比較[n(%)]

3 討 論

子宮肌瘤是孕期女性常見病，目前臨床對其發病機制尚未完全明確。臨床研究顯示[5-6]，子宮肌瘤發病率高，年齡、初潮年齡、未生育、晚育、肥胖等多種因素均于子宮肌瘤發病率相關，尸檢結果顯示，孕期女性子宮肌瘤率高達50%[7]。子宮肌瘤患者人數多，是嚴重影響育齡女性身心健康的疾病[8-9]。不斷改進優化完善治療護理措施，提高治療護理質量，具有較高的臨床價值。臨床根據患者病情可選擇藥物保守治療或者實施手術治療。按照臨床經驗[10]，子宮肌瘤合并月經過多或異常出血或已致貧血者、子宮肌瘤過大對腹內器官形成壓制者或藥物治療無效者均為手術治療指征。

本方案采用標準化護理程序對子宮肌瘤腹腔鏡手術患者行圍術期護理，結果顯示，較之于常規護理，其在改善患者術后疼痛程度、縮短患者術后康復時間及降低并發癥率方面優勢更為明顯，提升了患者的匯率滿意率。臨床護理路徑源自工業化管理中的標準管理[11-12]，其將成熟的醫療技術進行總結制成規范的流程，明確每個環節的操作負責人、操作內容、質量控制標準，操作人員嚴格按照程序中規定的內容逐項操作，邊操作邊記錄，關鍵步驟環節實行雙人復核制度，確保不遺漏任何操作內容，確保所有患者均能得到穩定的護理服務。結果說明護理流程是適合子宮肌瘤微創手術患者圍術期護理的一種模式。

綜上，標準化護理程序提高了護理人員對患者護理的規范性和完整性，避免因護理缺項或者隨意護理導致的錯漏，提升了患者核心護理指標如患者疼痛控制、術后康復效率，降低并發癥率，提升了患者對護理的滿意率。實施標準化護理程序更有利于腹腔鏡子宮肌瘤手術患者圍術期護理綜合質量。